儿童肺炎支原体肺炎中与大环内酯类抗生素耐药性相关突变及其临床特征与预后

《Italian Journal of Pediatrics》：Clinical features and outcomes associated with macrolide resistance - associated mutations in pediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia

　　

摘要

目的

研究患有肺炎支原体肺炎的住院儿童的麦克拉霉素耐药相关突变的临床特征，并评估这些突变与重症肺炎支原体肺炎以及长期咳嗽之间的关联。

方法

共纳入1,094名患有肺炎支原体肺炎的住院儿童作为研究对象。其中1,069名儿童接受了A2063G/A2064G突变检测，25名儿童未接受检测。根据突变检测结果，将患者分为突变阳性组、突变阴性组和未检测组。比较各组之间的临床特征、实验室指标、治疗情况以及预后。通过逻辑回归分析和接收者操作特征曲线分析来确定重症肺炎支原体肺炎和长期咳嗽的风险因素。

结果

突变阳性组中重症肺炎支原体肺炎的比例高于突变阴性组。此外，突变阳性组患者的炎症反应更为明显，免疫失衡程度也更高，表现为中性粒细胞比例和D-二聚体水平升高，而CD4和CD8细胞计数则下降。单变量分析显示，A2063G/A2064G突变状态与重症肺炎支原体肺炎和长期咳嗽均存在关联。但多变量分析表明，纤维蛋白原和AST是与重症肺炎支原体肺炎相关的独立因素，而长期咳嗽则与阿奇霉素和克拉霉素的治疗时长以及CD8细胞水平有关。

结论

具有麦克拉霉素耐药相关突变的儿童炎症负荷更重，未经调整的重症肺炎支原体肺炎发生率也更高。但在经过调整后，A2063G/A2064G突变状态与重症肺炎支原体肺炎或长期咳嗽并无独立关联。临床管理应结合炎症标志物、氧合状况以及临床表现，进行个体化的监测和治疗。