《AIDS and Behavior》：HIV-Related Stigma in People Living with HIV: A Cross-Sectional Analysis of a Portuguese Clinical Cohort
尽管有效的抗逆转病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）存在，HIV相关污名仍然是福祉和长期护理的障碍。研究人员使用葡萄牙北部接受常规HIV护理的成人的前瞻性真实世界队列的基线数据进行了横断面分析。总体HIV污名是主要结局，并使用单变量和多变量线性回归检查了与社会人口学、临床、实验室、行为和患者报告变量的关联。在467名参与者中，总体污名中位数得分为30（Q1–Q3, 26–35），披露担忧（disclosure concerns）的中位子量表得分最高。多变量模型具有统计学显著性，F(7,429)?=?10.254, p?<?0.001，调整后R2 = 0.129。较高的总体污名独立地与HIV-1病毒载量（viral load）?≥?200 copies/mL（B?=?4.489, 95% CI 0.660 to 8.318, t?=?2.304, p?=?0.022）、焦虑症状（B?=?0.318 per point, 95% CI 0.120 to 0.515, t?=?3.166, p?=?0.002）和抑郁症状（B?=?0.236 per point, 95% CI 0.031 to 0.441, t?=?2.259, p?=?0.024）相关。机会性感染史与较低的污名相关（B = -1.826, 95% CI -3.524 to -0.128, t = -2.114, p?=?0.035）。较高的生活质量（Quality of Life, QoL）评分始终与较低的污名相关（t值范围从 ??10.690 到 -4.161，所有 p?<?0.001）。这些发现支持常规的污名敏感（stigma-sensitive）和心理知情（psychologically informed）的HIV护理，以识别社会心理需求并可能改善福祉和治疗结果。
研究背景方面，随着有效抗逆转病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）的出现，人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染已演变为一种慢性可控疾病，许多HIV感染者（People Living with HIV, PLHIV）的预期寿命接近一般人群。在此背景下，当代HIV护理必须超越病毒学控制，涵盖心理福祉、健康相关生活质量（Health-related Quality of Life, QoL）和全面社会参与。HIV相关污名在这些护理维度及整个HIV护理连续体中均产生负面影响，仍是持续存在且具有临床相关性的挑战。污名可分为经历、感知、预期或内化等形式，并由结构、社会和个体层面因素强化。HIV相关污名与HIV护理连续体中的不良临床和社会心理结局相关，包括降低检测意愿、延迟链接护理、损害随访参与度、破坏ART依从性、减少持续病毒抑制可能性及不利健康结局，同时也与较差心理健康、社会孤立、医疗和就业歧视及降低的健康相关QoL相关。在葡萄牙，尽管HIV治疗和护理取得进展，污名仍是重要关切，近期证据显示医护人员HIV知识不足和培训有限与临床环境更高污名态度相关，社区也存在持续误解和污名态度，定性研究和PLHIV污名指数2.0研究均证实葡萄牙污名和歧视常见，内部化污名频繁，并影响医疗参与。然而，整合污名、心理健康、QoL、依从性和生物医学标志物的葡萄牙HIV护理临床研究仍有限，且葡萄牙HIV护理中常规评估HIV相关污名和其他患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measures, PROM）仍不常见，随访仍以生物医学指标为主导，社会心理维度可能被不充分捕获。因此，研究人员设计该分析以表征葡萄牙北部接受常规HIV护理成人中的HIV相关污名及其子域，并检查其与健康相关QoL、焦虑和抑郁症状、依从性、病毒学状态及相关临床、行为和社经因素的关系，通过将PROM与常规收集的临床和实验室数据整合，阐明当代葡萄牙HIV护理环境中污名的社会心理和生物医学相关性。
研究人员开展的是一项观察性横断面分析，数据来源于COMPLETE-HIV（Clinical Outcomes Monitoring and Patient-reported outcomes Longitudinal Exploration in Treated patients with HIV）项目，该项目是嵌入葡萄牙北部Unidade Local de Saúde Gaia Espinho（ULSGE）传染病/ART门诊常规护理的前瞻性观察真实世界证据队列，样本为2024年7月1日至2025年6月30日期间入组并完成至少一次完整PROM评估的467名成人PLHIV，排除数字/技术无法自动捕获数据、无CD4+T淋巴细胞计数和HIV病毒载量及撤回知情同意者。关键技术方法包括：使用数字平台（knok Healthcare）远程发放验证版葡萄牙语PROM问卷并自动提取整合匿名数据；变量涵盖社经人口学、临床、行为、实验室及PROM衍生指标，主要结局为12项HIV污名量表简版（HIV Stigma Scale, Short Version, HSS-12）总体得分，次要分析四污名子量表（个性化污名、披露担忧、公众态度担忧、负面自我形象）；统计采用单变量和多变量线性回归分析关联，多变量模型结合统计显著性和概念策略选协变量，处理缺失用完整病例分析，使用IBM SPSS Statistics 27.0分析，双侧p<0.05显著，并做敏感性分析反转建模方向。
研究结果部分保留小标题说明如下：
Participant Characteristics and Clinical Profile。研究人员通过对780名COMPLETE-HIV队列入组者筛选，纳入467名完成HSS-12者，多数男性（70.4%）、葡萄牙籍（79.9%）、顺性别，平均47.66岁，42.7%随访超10年，均接受口服ART，95.3% HIV-1病毒载量<200 copies/mL，2.0% CD4计数≤200 cells/μL，常见合并症为血脂异常（45.2%）、高血压（19.7%）、肥胖（10.9%），得出结论描述样本基本特征。
Patient-Reported Outcomes Summary。研究人员测得总体HIV污名得分中位30（26–35），子量表中披露担忧中位最高10（9–12），负面自我形象6（5–8）、个性化污名6（4–7）、公众态度担忧9（7–10）；焦虑中位6（4–10），39.3%≥8分；抑郁中位4（1–8），27.7%≥8分；MAT依从性中位5.9（5.7–5.9）；WHOQOL-HIV-BREF中位75.0（62.5–87.5）；烟草中高风险38.4%、酒精19.0%。HSS-12 Cronbach’s α=0.762等，敏感性分析显示MAT<5低依从与高污名相关（B=5.502, p=0.009），MAT<5.5关联不显著，百分位高依从组与低污名相关（B=-0.255, p=0.029），得出结论总结PROM得分及内部一致性、依从与污名关联。
Univariable Analyses of Overall Stigma。研究人员单变量分析显示，已知精神合并症（B=2.493, p=0.001）、病毒载量≥200 copies/mL（B=4.289, p=0.027）、高焦虑（B=0.523/点, p<0.001）、高抑郁（B=0.507/点, p<0.001）、低依从（B=5.502, p=0.009）、高烟草使用（B=0.071, p=0.040）与高总体污名相关；机会性感染史（B=-1.929, p=0.028）与低污名相关；高WHOQOL-HIV-BREF总分及各域分均与低污名相关（t=-10.690至-4.161, p均<0.001），得出结论列出单变量显著关联变量。
Multivariable Analysis of Overall Stigma。研究人员最终多变量模型含机会性感染史、病毒载量类别、焦虑分、抑郁分、AST、ALT、GGT，模型显著F(7,429)=10.254, p<0.001, 调整R2=0.129；调整后机会性感染史仍与低污名独立相关（B=-1.826, p=0.035），病毒载量≥200 copies/mL与高污名相关（B=4.489, p=0.022），焦虑（B=0.318/点, p=0.002）和抑郁（B=0.236/点, p=0.024）与高污名独立相关，肝酶AST、ALT、GGT无显著关联，得出结论明确调整后天独立相关因素。
Exploratory Analyses of Stigma Subscales。研究人员对四污名子量表做探索性单变量回归，得出结论如下各子标题结论。
Negative Self-Image。研究人员发现非洲（B=-1.023, p=0.036）和南美（B=-0.670, p=0.021）籍较葡萄牙籍负面自我形象更低，当前吸烟较从不吸烟更高（B=0.494, p=0.028），高焦虑（B=0.192/点, p<0.001）和高抑郁（B=0.192/点, p<0.001）与之相关，得出结论负面自我形象的相关因素。
Personalized Stigma。研究人员发现南美籍较葡萄牙籍更低（B=-0.608, p=0.048），男男性行为者（Men Who Have Sex with Men, MSM）较异性恋更低（B=-0.605, p=0.008），病毒载量≥200 copies/mL更高（B=1.599, p=0.018），与ALT（B=-0.012, p=0.004）、25-羟基维生素D（B=-0.009, p=0.041）负相关，高焦虑（B=0.130/点, p<0.001）、高抑郁（B=0.158/点, p<0.001）与之相关，治疗依从与之负相关（B=-1.913, p=0.010），得出结论个性化污名的相关因素。
Disclosure Concerns。研究人员发现高焦虑（B=0.089/点, p<0.001）和高抑郁（B=0.073/点, p=0.002）与更大披露担忧显著相关，得出结论披露担忧与焦虑抑郁相关。
Concerns About Public Attitudes。研究人员发现年龄越大越低（B=-0.024, p=0.004），高血压者更低（B=-0.538, p=0.028），与血清肌酐（B=-0.543, p=0.034）、GGT（B=-0.005, p=0.030）负相关，与治疗依从负相关（B=-1.877, p=0.005），高焦虑（B=0.112/点, p<0.001）和高抑郁（B=0.084/点, p<0.001）与之相关，得出结论公众态度担忧的相关因素。
Sensitivity Analyses with Overall HIV Stigma Entered as the Independent Variable。研究人员反转建模方向，高总体污名与高焦虑（B=0.224, p<0.001）、高抑郁（B=0.205, p<0.001）、低WHOQOL-HIV-BREF（B=-0.762, p<0.001）、低MAT依从（B=-0.006, p=0.014）相关，与体力活动无显著关联，仅烟草使用显著（B=0.128, p=0.040），得出结论敏感性分析验证双向关联趋势。
讨论部分总结：研究人员在该横断面分析中评估葡萄牙北部ART门诊467名成人PLHIV的HIV相关污名及其相关性，尽管长期参与护理和生物学控制良好，总体污名仍有临床意义。调整后高总体污名独立关联病毒学非抑制、更重焦虑抑郁症状，既往机会性感染史关联较低总体污名。污名非单一构念，探索性子量表分析显示负面自我形象、个性化污名、披露担忧、公众态度担忧有部分不同相关性。披露担忧是最突出污名维度之一，在焦虑抑郁症状者和较低社会经济剥夺指数（Socioeconomic Deprivation Index, SDI）者中显著更高，与既往保密管理作为慢性和应激源及依从性差相关。公众态度担忧受社会心理因素塑造，年轻者更高，与低依从和高焦虑抑郁相关。病毒载量≥200 copies/mL者调整后总体及个性化污名更高，符合污名通过抑郁和差依从预测后续病毒血症的纵向证据，呈双向关系。心理健康负担是污名最一致相关性，焦虑和抑郁症状与总体及四子域污名均相关，负面自我形象（内化污名）与焦虑抑郁强相关，非洲和南美籍较葡萄牙籍更低，反映文化、迁移和社区支持差异。QoL各域与污名一致负相关，共享抑郁、焦虑、慢应力和社交断开路径，支持整合PROM的HIV护理。个性化污名在MSM和南美籍较低，反映同伴正常化和社区归属，需注意交叉污名。临床意义在于HIV相关污名应作为常规临床目标，整合简要污名筛查、心理健康评估和依从监测，采用多层面心理支持、同伴干预、依从咨询和污名敏感服务交付改善结局。局限包括横断面不能因果推断、单中心数字参与选择偏倚、子量表探索性未调整多重比较、完整病例删除偏倚、自报社会期望偏倚及未代表跨性别等群体。
研究结论部分翻译：在该临床队列的横断面分析中，尽管总体生物医学控制良好，HIV相关污名仍可测量，并与更严重的焦虑和抑郁症状及可检测的HIV-1病毒血症相关。较高的污名也始终与较差的生活质量（QoL）相关，而探索性子量表分析表明不同污名维度可能反映部分不同的相关性。总体而言，结果支持在PLHIV的长期护理中常规考虑污名及相关社会心理负担的相关性。
