《AIDS and Behavior》：A Decade of Improvement and Signs of Decline in PrEP Awareness and Use in Young Trans Women
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人类免疫缺陷病毒（HIV）感染风险在跨性别女性中显著高于普通人群，年轻跨性别女性相较于年长跨性别女性具有更高的发病率。确保年轻跨性别女性中暴露前预防（PrEP）的服用和持续性的有效努力是应对美国HIV流行的关键。研究人员分析了来自旧金山2013年、2016–2
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染风险在跨性别女性中显著高于普通人群，年轻跨性别女性相较于年长跨性别女性具有更高的发病率。确保年轻跨性别女性中暴露前预防（PrEP）的服用和持续性的有效努力是应对美国HIV流行的关键。研究人员分析了来自旧金山2013年、2016–2017年、2019–2020年和2023–2024年进行的“跨性别女性赋权推进社区健康（TEACH）”研究的系列横截面数据。研究包括83名未感染HIV的年轻成年（18–26岁）跨性别女性。研究人员使用Cochran-Armitage趋势检验评估PrEP认知、使用以及关键HIV风险和预防行为的变化。年轻跨性别女性中PrEP认知从2013年的6%显著增加至2016–2017年的94%、2019–2020年的100.0%和2023–2024年的86%（z?=?7.96，p?**年轻跨性别女性中PrEP认知与使用的十年趋势：改善与挑战并存**
**研究背景与问题**
在美国，跨性别女性感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的风险是普通人群的34倍，其中年轻跨性别女性（18–26岁）的发病率尤为突出，估计每五名年轻跨性别女性中有一人在25岁前感染HIV。暴露前预防（PrEP）自2012年获批用于经性行为降低HIV感染风险，已被证实为有效预防工具。然而，PrEP使用与需求之间存在显著差距，加州PrEP-需求比（PrEP-to-need ratio）为16.2，而24岁以下人群这一比值仅为10.4，表明年轻群体需求更大。同时，性别少数压力模型（Gender Minority Stress and Resilience Model）指出，年轻跨性别女性面临多重障碍，包括社会歧视、医疗环境不认同、家庭排斥等，这些因素抑制了PrEP的获取与持续使用。现有研究常将年轻跨性别女性与男男性行为者混为一谈，或未将其作为独立年龄层分析，导致针对该群体的HIV预防行为长期趋势数据匮乏。为此，本研究旨在评估过去十年间（2013–2024年）旧金山年轻跨性别女性中PrEP认知与使用的时间变化趋势，并探讨相关风险行为和预防行为的变化，为制定针对性干预策略提供依据。该论文发表在《AIDS and Behavior》。
**关键技术方法**
研究人员采用系列横截面设计，数据来源于旧金山公共卫生部开展的“跨性别女性赋权推进社区健康（TEACH）”研究，涵盖2013年（TEACH 2）、2016–2017年（TEACH 3）、2019–2020年（TEACH 4）和2023–2024年（TEACH 5）四个波次。样本通过响应驱动抽样（Respondent-driven sampling, RDS）招募，初始种子由社区组织、咨询委员会及既往参与者推荐，确保种族和社会经济代表性。纳入标准为：年龄≥18岁、旧金山居民、出生时性别为男性且性别认同非顺性别男性、英语或西班牙语使用者。本研究仅纳入18–26岁、未感染HIV的年轻跨性别女性，共83名。数据收集采用调查员管理的问卷，涵盖社会人口学、医疗可及性、性行为、注射吸毒、HIV检测及PrEP相关变量。主要统计分析使用Cochran-Armitage趋势检验（Cochran-Armitage test for trend）评估PrEP认知、使用及关键HIV风险行为在四个时间点的变化趋势，并辅以Fisher精确检验比较组间差异。
**研究结果**
**样本特征**：研究人员通过描述性统计（Table 1）呈现了各研究年份年轻跨性别女性的人口学特征。HIV患病率在2013年为10%，2016–2017年为18%，2019–2020年为21%，2023–2024年为4%，整体趋势无统计学意义。拉丁裔/西班牙裔跨性别女性在2019–2020和2023–2024年占比超过半数。美国出生比例从2013年的100%显著下降至2023–2024年的68%（p=0.022）。多数参与者教育程度为高中及以下。约三分之一报告当前无家可归。健康保险覆盖率从2013年的56%显著上升至2023–2024年的91%（p=0.016）。性别肯定激素（gender-affirming hormones）当前使用率从早期波次的61–72%增至后期波次的91%和82%，但未达统计学显著性。在医疗歧视、性别相关虐待、性交易、酒精或注射吸毒及自杀意念方面，各年份间无显著差异。在PrEP认知（p<0.001）、PrEP讨论（p=0.026）、PrEP使用（p=0.005）和无安全套性行为（p=0.001）方面存在显著差异。
**趋势分析**：通过Cochran-Armitage趋势检验（Table 2），研究人员发现无安全套性行为在2013–2024年间显著增加（z=4.15, p=0.001），HIV检测率显著下降（z=-3.68, p<0.001）。PrEP认知从2013年的6%上升至2019–2020年的100%，随后在2023–2024年回落至86%，整体上升趋势显著（z=7.96, p<0.001）。PrEP使用从2013年的0%增至2019–2020年的46%，再降至2023–2024年的36%，整体上升趋势显著（z=9.90, p<0.001）。PrEP讨论（仅收集于2019–2020和2023–2024年）从82%显著下降至36%（z=-3.36, p=0.001）。值得注意的是，PrEP使用从未超过50%，且近期出现下降迹象。
**讨论与结论**
研究人员在讨论中指出，尽管PrEP认知和使用在2013–2024年间总体显著增加，但近年出现平台甚至下降趋势，尤其是PrEP使用率在2023–2024年低于2019–2020年，且始终未达估计需求的三分之二。同时，无安全套性行为持续上升，HIV检测率下降，这一组合表明HIV预防努力在该群体中遭遇挫折。COVID-19疫情可能中断了医疗服务和预防教育，但性别少数压力模型提示，更深层的结构性障碍（如歧视、医疗不认同、家庭排斥）仍持续存在。研究人员强调，必须优先加强针对年轻跨性别女性的PrEP认知推广和需求创造，同时支持依从性与持续性，并设计定制化干预措施，以应对其独特的社会、医疗和结构挑战。
**结论翻译**：总体而言，这些发现表明，尽管年轻跨性别女性的PrEP认知已扩大，但服用率仍不理想。解决PrEP获取的结构性、社会和医疗障碍对于将认知转化为这一高影响人群的持续预防益处至关重要。未来研究需要确定年轻跨性别女性PrEP的主要障碍，并基于发展资产鼓励HIV检测和PrEP使用。提高年轻跨性别女性PrEP服用率应解决关键策略，如增加知识、认知和可接受性，以及加强医疗专业人员的沟通和舒适度。除了扩大HIV检测可及性，年轻跨性别女性需要量身定制的干预措施，专门解决她们面临的独特社会、结构和医疗障碍，包括污名、歧视和与性别肯定相关的挑战。设计和实施响应这些独特需求的干预措施对于有效改善健康结果和支持该群体持续参与HIV预防和护理至关重要。
