《AIDS and Behavior》：Neighborhood Violence and Safety: Report from the MACS WIHS Combined Cohort Study
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社区暴力与安全性担忧与包括HIV感染/传播以及可能无法实现病毒抑制在内的不良健康结局相关。采用横断面分析设计，研究人员确定了MACS WIHS联合队列研究参与者中社区暴力与安全性担忧的患病率，该队列是美国一个包含感染和未感染HIV男女性的大型队列。研究人员使用
社区暴力与安全性担忧与包括HIV感染/传播以及可能无法实现病毒抑制在内的不良健康结局相关。采用横断面分析设计，研究人员确定了MACS WIHS联合队列研究参与者中社区暴力与安全性担忧的患病率，该队列是美国一个包含感染和未感染HIV男女性的大型队列。研究人员使用多因素Logistic回归评估了与社区暴力感知（武器与帮派斗殴、性侵犯、抢劫或抢劫袭击）和安全性担忧（夜间行走感到安全）相关的因素。大多数参与者认为其社区存在暴力（59%）且不安全（69%）。黑人参与者、女性、收入较低、正规教育较少、使用物质者，以及压力较高、有抑郁症状和衰弱评分较高者，感知社区暴力和安全性担忧的几率更高。在女性中，错过≥1次HIV门诊预约者报告其社区不安全的可能性是其他人的两倍。报告使用大麻（OR 1.29, 95% CI: 1.00, 1.646）或符合衰弱定义的女性（OR 1.37, 95% CI: 1.04, 1.83）报告社区暴力的几率更高。在男性中，吸烟或使用物质与感知暴力和安全性担忧的较高几率相关。有抑郁症状的男性报告社区安全性担忧的可能性是无症状男性的两倍多。既往HIV相关危险因素与报告的社区暴力及安全性问题的交织具有高度显著性，需要努力更好地理解和应对HIV感染者综合护理面临的结构性挑战。
社区暴力与安全性对个体终生的生活、身心健康症状及结局有重大影响。既往研究已记录了其与儿童和青少年压力及抑郁增加、生育年龄的不良妊娠和亲密伴侣暴力结局、中年心血管疾病与更年期症状以及老年加速衰老和痴呆的关联。感知的社区暴力还与HIV风险行为以及性传播和注射毒品相关的HIV传播增加有关。然而，关于社区暴力与HIV治疗结局（即服药依从性和病毒抑制）或HIV感染者慢性疾病负担之间关联的研究较少。尽管社区的社会、经济和环境劣势与HIV传播增加和较差的HIV病毒载量结局相关，但鲜有研究测量感知的社区暴力或安全性。近期一项研究报告了社区暴力与其他不良暴露与感染HIV的孕妇未抑制的病毒载量之间的关联。有多种途径可能将社区暴力与感染HIV人群的HIV及其他健康结局联系起来。首先，与感知暴力相关的慢性压力和恐惧可能导致抑郁，并降低自我护理行为的动机，从而导致不坚持HIV抗逆转录病毒治疗和其他慢性疾病药物治疗。其次，暴力程度较高的社区往往卫生资源较少且基础设施受损，导致更差的HIV和其他健康结局。第三，社区暴力可能削弱对身心健康有保护作用的社会凝聚力和支持网络。第四，产生和维持社区暴力的结构性因素（包括贫困、失业、歧视和有限的教育机会）直接限制了个人优先考虑和获得医疗保健的能力。最后，在相同的社区环境中，基于个体特征对社区安全性的主观评估可能存在差异。随着年龄、残疾、疾病或衰弱导致功能能力下降，对潜在环境威胁或限制的敏感性可能增加。Brawner 最近对关于社区因素对HIV脆弱性影响的55项定量和定性研究进行的综述强调了未来研究的几个领域，包括了解社区因素如何允许更有效的干预措施来克服和挑战维持这些社区劣势的法律和政策。多中心艾滋病队列研究（MACS）和女性感染HIV跨机构研究（WIHS）联合队列研究（MWCCS）是一项始于2019年的协作研究工作。它汇集了两个进行时间最长、感染和未感染HIV的男性（MACS）和女性（WIHS）前瞻性队列，以更好地了解影响HIV感染者的慢性健康状况的影响。MWCCS提供了一个极好的机会来检查感知的社区暴力和缺乏安全性对感染和未感染HIV的男女性的影响。本分析的目的是（1）描述MWCCS参与者中感知的社区暴力/安全性的患病率和相关性，并按性别探讨差异，（2）检查感知的社区暴力/安全性与HIV治疗结局（包括医疗保健利用、抗逆转录病毒治疗依从性和病毒抑制）之间的关联，以及（3）确定感知的社区暴力/安全性与抑郁、压力、物质使用和衰弱等其他慢性疾病状况之间的关联。
研究人员开展了相关研究，发现感知的社区暴力和安全性担忧在感染或具有HIV感染风险的男女性队列中普遍存在，且与HIV相关的结构性挑战和个体健康结局产生交互影响。该研究深刻揭示了结构性种族主义、物质使用及衰弱等因素如何与社区环境相互作用，进而影响HIV的综合防治效果。论文发表在《AIDS and Behavior》上，为理解并解决HIV感染者面临的结构性护理障碍提供了重要的 流行病学依据和公共卫生视角。
研究人员为开展此项研究，主要使用了横断面分析设计。样本队列来源于美国MACS WIHS Combined Cohort Study (MWCCS)，该队列包含来自美国多地临床研究中心感染与未感染HIV的男女性参与者。数据分析采用多变量逻辑回归方法以评估各项因素与社区暴力感知及安全性担忧的关联，并按出生性别进行分层分析。研究中感知暴力与安全的评估通过udio-Computer Assisted Self-Interview (ACASI)完成，同时运用了Cohen's 10-item Perceived Stress Scale (PSS-10)等量表测量协变量。
研究结果
Participants characteristics according to perceptions of neighborhood violence and safety
根据对参与者特征的分析，大多数参与者报告近期社区存在暴力（59%）并有安全性担忧（69%）。黑人参与者、女性、高中以下学历以及家庭年收入低于1万8千美元者感知到更多的社区暴力和安全性担忧。布朗克斯和芝加哥的参与者对暴力的感知最高（79%），与布鲁克林一样，其社区安全性担忧最高（>83%）。对于HIV感染者，社区暴力和安全性担忧与较低的抗逆转录病毒治疗依从性和错过更多HIV护理就诊相关，较高的暴力感知还与可检出的病毒载量有关。
Univariate logistic regression model results
单因素逻辑回归结果按出生性别分层显示，50岁以上的女性比年轻女性更容易感知社区暴力，而男性的年龄与暴力感知无显著关联。黑人男性感知社区暴力或安全性担忧的几率显著高于非黑人男性。对于男性和女性，吸烟、使用毒品、衰弱、压力评分较高和抑郁症状均与更多的社区暴力和安全性担忧显著相关。对于HIV感染者，较差的抗逆转录病毒治疗依从性和较高的病毒载量检出仅在男性中与感知社区暴力相关；而错过1-2次HIV预约仅在女性中与感知社区暴力相关。
Multivariable models stratified by sex
按性别分层的多变量模型结果表明，在女性中，报告使用大麻或使用可卡因、快克或海洛因者，以及患有衰弱和抑郁症的女性，感知社区暴力的可能性显著更高。在感染HIV的女性中，错过一次或多次HIV门诊就诊的女性感知社区暴力的几率是未错过就诊女性的1.77倍。患有衰弱的女性报告安全性担忧的几率比非衰弱女性高39%。在男性中，曾吸烟、使用快克、可卡因或海洛因以及有抑郁症状的男性，感知社区暴力和不安全的可能性显著更高。有抑郁症状的男性感知社区安全性担忧的几率是无症状男性的2.5倍。
讨论部分总结
研究表明，在该全国性男女性 HIV 感染或风险队列中，社区暴力和不安全的感知率远高于美国普通人群。黑人个体、女性、低收入或低教育程度者更易感受到社区的暴力与不安全，这反映了由结构性种族主义、集中贫困和历史上的红线政策等交织的结构性因素对健康结局的影响。此外，社区暴力感知与 HIV 治疗结局存在关联，女性可能因出行安全担忧或亲密伴侣暴力而错过门诊预约。物质使用与衰弱也深受社区环境影响，SAVA（物质使用、暴力、HIV/AIDS）共病模型有助于解释这些交互作用。需要注意的是，由于研究采用自我报告的横断面设计，无法确定因果关联。研究结果表明，解决结构性种族主义、提供协调的创伤知情心理健康护理、减少伤害和物质使用治疗，以及识别衰弱风险，可能会减轻不安全社区对健康的有害影响。
