综述：脂肪的重要性：肾上腺结节中微观与宏观脂肪的实用成像方法

《Abdominal Radiology》：Fat matters: practical imaging approach to microscopic and macroscopic fat in adrenal nodules

　　

摘要

在临床实践中，含有脂肪的肾上腺结节较为常见，且大多为良性病变，尤其是肾上腺腺瘤或髓脂瘤。尽管从影像学表现来看，大多数肾上腺结节都是腺瘤，但准确判断微观层面和宏观层面的脂肪存在仍然很重要，因为少数非腺瘤性和恶性病变也可能含有脂肪，这在某些临床情况下可能带来诊断难题。重要的是，即便影像学特征提示为良性肾上腺腺瘤，仍可能需要进行激素检测，因为仅凭影像学无法确定其功能状态。本综述重点介绍了计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）中含有脂肪的肾上腺结节的影像学特征，尤其着重区分微观脂肪与宏观脂肪。微观脂肪通常与肾上腺腺瘤相关，可通过化学位移磁共振成像或非增强CT衰减测量来检测。化学位移成像中出现均匀的信号丢失现象很可能是腺瘤的表现；不过，有新证据表明，某些不均匀的信号丢失模式也可能属于良性病变，尤其是在没有恶性肿瘤病史的患者中。宏观脂肪则多提示为肾上腺髓脂瘤，不过在其他肾上腺肿瘤中，由于髓脂瘤样变性，也可能会偶尔出现少量宏观脂肪病灶。本文回顾了相关的影像学特征、诊断误区以及鉴别诊断要点，包括来自含脂原发肿瘤的转移灶、碰撞瘤、肾上腺皮质癌以及腹膜后类似病变等。此外，还提出了一种基于影像学的实用评估框架，该框架结合了CT衰减值、化学位移磁共振成像结果、脂肪比例、病变形态以及临床背景，有助于在偶然发现、肿瘤诊疗及问题解决等不同场景下对含有脂肪的肾上腺结节进行系统化评估。将影像学检查结果与指南推荐的生化检测结果及临床信息相结合，对于实现准确诊断和妥善管理患者而言依然至关重要。