探讨清醒状态引导下神经外科手术早期实践中的连接组学限制：一项为期四年的前瞻性病例匹配分析

《Acta Neurochirurgica》：Addressing connectomic constraints in early practice of awake-guided neurosurgery: a four-year prospective case-matched analysis

　　

摘要

研究目的

清醒状态功能引导下切除术是胶质瘤手术中的金标准方法。不过，通过直接电刺激映射来识别白质束的技能掌握过程仍缺乏详细研究。本研究的目的是比较处于职业初期与经验丰富的神经外科医生在亚皮质区域直接电刺激映射方面的表现。

研究方法

在这项前瞻性、单中心、病例匹配研究中，2022年至2025年间接受清醒状态功能引导下切除术的患者，要么由职业初期、独立执业前四年的神经外科医生负责手术（A组），要么由在清醒状态映射手术方面经验丰富的资深专家负责手术（B组）。通过多变量多项式回归分析比较两种手术方式下的直接电刺激反应，同时考虑组织学类型和解剖位置等因素。白质束的识别率则通过标准化相对检测效率指标进行评估。

研究结果

共分析了352例清醒状态功能引导下切除术病例，其中A组有101例。两组患者的肿瘤组织学类型存在差异，A组中IDH突变型2级胶质瘤的比例较低（46.5%对比65.3%），而胶质母细胞瘤的比例较高（27.7%对比6.4%）。术后肿瘤体积及功能恢复情况两者相当。共记录了1,158次直接电刺激反应，A组出现负面运动反应的情况更为常见（增加11.3%[95%置信区间：3.3–18.9]，P值=0.006），而语义性错语现象则相对较少（减少15.4%[95%置信区间：-32.3–0.6]，P值=0.079）。在A组中，尤其是左侧额叶区域的下方额枕束识别率较低（相对检测效率为0.53[95%置信区间：0.31–0.81]，P值=0.002），不过除额叶肿瘤外，两组的整体切除范围大致相同。

研究结论

将职业初期的清醒状态功能引导下切除术操作与专家的操作水平进行对比后发现，两种手术方式在直接电刺激映射策略上存在针对不同白质束及功能系统的差异，但这些差异对整体切除范围及功能恢复结果的影响很小。这些研究结果表明，职业初期的医生也能可靠地实施这种手术技术，同时也为手术培训提供了基于动态连接组学特征的指导框架。