《Annals of Surgical Oncology》：Risk of Ovarian Metastasis in Colorectal Cancer-Related Carcinomatosis
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背景：在结直肠癌（CRC）相关性腹膜癌病中，卵巢转移（OM）的风险尚未明确描述，且细胞减灭术（CRS）中的实践差异很大。明确该风险对于就CRS期间卵巢切除术的必要性进行患者咨询至关重要。方法：这项回顾性研究分析了在单中心（2008–2024年）接受根治性CRS
背景：在结直肠癌（CRC）相关性腹膜癌病中，卵巢转移（OM）的风险尚未明确描述，且细胞减灭术（CRS）中的实践差异很大。明确该风险对于就CRS期间卵巢切除术的必要性进行患者咨询至关重要。方法：这项回顾性研究分析了在单中心（2008–2024年）接受根治性CRS（伴或不伴热腹腔化疗[HIPEC]）的CRC相关性腹膜癌病女性患者。结果：研究确定了74例患者，其中66%为绝经后。中位腹膜癌指数（PCI）为8（四分位距[IQR]，6–10），所有患者均达到完全减灭（CCR 0/1）。右侧原发肿瘤最常见（57%），组织学最常见为非黏液性（n=51，69%）、中分化（n=49，66%）和微卫星稳定（n=67，90%）。新辅助治疗常见（n=58，78%），25例（34%）患者接受了HIPEC。4例（5%）患者在腹膜疾病诊断前已接受双侧输卵管卵巢切除术（BSO）。在剩余70例患者中，51例（73%）卵巢外观明显异常。70例患者中，65例（93%）接受了双侧或完成性输卵管卵巢切除术，2例（3%）接受了单侧卵巢切除术。总体而言，55例（79%）患者经病理证实为OM。在16例外观正常卵巢并接受卵巢切除术的患者中，4例（25%）存在显微OM。5例在CRS期间保留外观正常卵巢的患者中，2例（40%）在15个月内出现卵巢复发。结论：大多数接受CRS治疗的CRC相关性腹膜癌病女性患者存在OM，包括25%卵巢外观正常的患者。保留卵巢观察到短期复发。对于接受根治性CRS的患者，应强烈考虑常规BSO。
**论文解读：结直肠癌相关性腹膜癌病中卵巢转移的风险与管理**
**一、研究背景与问题**
结直肠癌（CRC）相关性腹膜癌病是CRC晚期常见转移形式，细胞减灭术（CRS）联合或不联合热腹腔化疗（HIPEC）已成为可切除腹膜癌病的标准治疗。然而，在CRS术中，卵巢转移（OM）的发现率差异显著，部分患者术中肉眼未见异常，但术后病理证实存在显微转移。既往研究多混合阑尾肿瘤等不同病理类型，针对CRC相关性腹膜癌病中OM风险的数据有限，导致临床实践中卵巢切除术（尤其是双侧输卵管卵巢切除术[BSO]）的实施缺乏统一指南。目前，对于绝经前患者是否应保留卵巢以维持生育能力，存在争议；而绝经后患者中，BSO的必要性也未达成共识。因此，明确CRC相关性腹膜癌病中OM的真实发生率，尤其是外观正常卵巢的显微转移风险，对于指导患者咨询和手术决策至关重要。该研究发表于《Annals of Surgical Oncology》。
**二、研究方法与关键技术**
研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2008年至2024年在德克萨斯大学MD安德森癌症中心（MDACC）接受根治性CRS（伴或不伴HIPEC）的CRC相关性腹膜癌病女性患者。主要技术方法包括：1）利用Foundry平台（Palantir Technologies Inc.）从电子病历中提取患者人口学、临床及病理数据，并通过手动病历审查补充信息；2）通过手术记录和病理报告评估卵巢肉眼外观（正常或异常）及OM的病理确诊情况；3）采用描述性统计（R软件）总结患者特征。样本队列来源于MDACC这一高容量三级转诊中心，共纳入74例患者。
**三、研究结果**
**1. 人口学与组织病理学特征**
74例患者中位年龄49岁，66%为绝经后。原发肿瘤最常见于右半结肠（57%），组织学多为非黏液性（69%）、中分化（66%）、微卫星稳定（90%）。多数患者（73%）已在CRS前切除原发肿瘤，61%为异时性腹膜转移。
**2. 新辅助治疗与手术特征**
78%患者接受新辅助治疗（主要为5-氟尿嘧啶[5-FU]为基础化疗，74%），34%接受HIPEC。中位PCI为8（范围2–24），97%报告CCR评分的患者达到CC0切除。
**3. 卵巢处理流程**
4例患者（5%）在腹膜疾病诊断前已行BSO。在剩余70例至少保留一侧卵巢的患者中，51例（73%）术中发现至少一侧卵巢肉眼异常；65例（93%）在CRS期间接受了双侧或完成性输卵管卵巢切除术，2例（3%）行单侧卵巢切除术。最终，55例（79%）患者经病理证实存在OM。
**4. 卵巢外观与OM发生率**
所有肉眼异常卵巢（n=51）均经病理证实为OM（100%），其中67%同时存在对侧卵巢受累。16例双侧卵巢肉眼正常且接受卵巢切除术的患者中，4例（25%）病理发现显微OM。
**5. 卵巢保留与复发**
5例保留至少一侧卵巢的患者（年龄26–60岁）中位随访47个月，2例（40%）分别在术后3个月和15个月出现卵巢复发，均经再次CRS及完成性卵巢切除术病理证实。
**四、讨论与结论**
**讨论总结**：该研究证实CRC相关性腹膜癌病女性患者中OM风险极高（79%），即使外观正常卵巢也有25%的显微转移率。与既往混合病理类型的研究（如Mehta等报道的54.7% OM率，其中17%为外观正常卵巢的隐匿转移）相比，本研究针对CRC患者给出了更高的OM率，提示CRC相关性腹膜癌病可能具有更特殊的卵巢转移倾向。本研究中，保留卵巢的5例患者中2例在15个月内复发，且其中1例PCI仅6，表明低肿瘤负荷下仍存在显微残留风险。尽管有1例保留卵巢患者长期无病生存，但总体趋势支持BSO的必要性。研究人员指出，对于绝经后患者，应常规行BSO；对于绝经前患者，需在生育保留与肿瘤安全性之间权衡，但鉴于高复发风险，应强烈考虑BSO。研究局限性包括回顾性单中心设计、样本量小、对正常外观卵巢的病理分析未标准化等。
**结论翻译**：大多数接受CRS治疗的CRC相关性腹膜癌病女性患者存在OM，包括25%卵巢外观正常的患者。保留卵巢观察到短期复发。对于接受根治性CRS的患者，应强烈考虑常规BSO。
