《Child's Nervous System》：Minimally invasive tubular lumbar microdiscectomy in pediatric patients: a single-center case series
编辑推荐：
摘要
目的：微创管道腰椎显微椎间盘切除术（MIS-MCD）用于成人腰椎间盘突出症（LDH），但儿科数据仍有限。本研究旨在评估儿科队列中MIS-MCD后的临床表现、围手术期结局和恢复模式，并探讨再突出和再手术的风险因素。
方法：研究人员对2014年至20
摘要
目的：微创管道腰椎显微椎间盘切除术（MIS-MCD）用于成人腰椎间盘突出症（LDH），但儿科数据仍有限。本研究旨在评估儿科队列中MIS-MCD后的临床表现、围手术期结局和恢复模式，并探讨再突出和再手术的风险因素。
方法：研究人员对2014年至2024年期间在一家三级中心由单一外科医生连续接受原发性单节段MIS-MCD治疗的儿科患者进行了一项回顾性病例系列研究。排除主要因创伤、肿瘤或感染性病变的患者。主要结局包括早期症状改善、恢复活动、再突出和再手术。使用Fisher精确检验探讨再突出的风险因素。
结果：共纳入34例患者（平均年龄16.7±1.7岁；55.9%为男性；平均BMI 30.6±7.4 kg/m2）。大多数患者参加有组织的体育运动（58.9%），运动/用力机制是最常见的可识别原因（41.2%）。先天性椎管狭窄（CSS）存在于20.6%的患者中。平均症状到手术间隔为9.2±8.3个月。住院时间为0.5±0.6天，中位出血量为15 mL，无硬膜切开发生。94.1%的患者报告了初始症状改善，79.4%的患者恢复到先前的活动。在中位随访20.4个月期间，8例患者（23.5%）发生再突出，6例（17.6%）需要再手术。再突出与CSS显著相关（62.5% vs. 7.7%；p<0.001）。所有再手术均为重复MIS-MCD；无需融合。
结论：MIS-MCD在儿科患者中安全有效。再突出集中于CSS患者，提示术前识别椎管狭窄可能指导咨询和随访。
论文解读
**研究背景**
症状性腰椎间盘突出症（LDH）是疼痛和残疾的主要原因，部分难治性患者最终需要手术干预。显微椎间盘切除术，特别是开放显微椎间盘切除术（O-MCD），长期以来是LDH手术治疗的金标准。尽管O-MCD术后结局通常良好，但该方法需要骨膜下肌肉剥离和较广泛的软组织剥离，可能导致术后疼痛、恢复时间延长和椎旁肌萎缩。为克服这些局限，研究人员开发了使用管道牵开器的微创显微椎间盘切除术（MIS-MCD），该技术通过肌肉分离通道保留后部肌群，同时维持显微手术椎间盘切除原则。在儿科人群中，LDH更为罕见，病因常包括创伤、发育异常或高强度运动。虽然O-MCD在儿童中已被证实安全有效，但关于MIS-MCD在该人群中的数据极为有限。现有三项儿科管道MIS-MCD病例系列仅包含极少数患者，且对再突出风险因素或长期再手术模式的分析有限。因此，本研究旨在评估由单一外科医生在三级中心治疗的儿科队列中，MIS-MCD后的临床表现、围手术期结局和长期术后病程，并探讨再突出风险因素，以期为该技术的持久性和安全性提供见解。
**主要关键技术方法**
本研究为一项回顾性病例系列，数据来源于2014年至2024年期间在一家区域三级医疗中心由单一脊柱及儿科亚专业培训神经外科医生连续实施的原发性单节段MIS-MCD治疗的儿科患者。主要结局指标包括早期症状改善、恢复活动、再突出和再手术。风险因素分析采用Fisher精确检验比较再突出与无再突出患者的特征。样本队列来源：34例符合条件的儿科患者，平均年龄16.7±1.7岁，55.9%为男性，平均BMI 30.6±7.4 kg/m2。
**研究结果**
**患者人口统计学和术前特征**：共34例患者纳入研究（表1）。平均手术年龄16.7±1.7岁，55.9%为男性。多数患者为白人（73.5%），平均BMI 30.6±7.4 kg/m2。合并症少见（5.9%），无糖尿病患者。先天性椎管狭窄（CSS）存在于7例（20.6%）患者中。58.9%的患者参加有组织的体育运动。运动/用力机制是最常见的可识别损伤原因（41.2%），其次为急性创伤机制（11.8%）。所有患者均报告疼痛，而无力（11.8%）、麻木（11.8%）和刺痛（2.9%）较少见。根性疼痛是所有接受手术患者的主要主诉，无患者因单纯轴性背痛接受MIS-MCD。术前保守治疗包括药物治疗（100%）和物理治疗（97.1%），29.4%的患者接受过硬膜外类固醇注射。
**手术过程和手术细节**：平均症状到手术间隔为9.2±8.3个月。L5-S1是最常治疗节段（58.8%），其次为L4-5（38.2%）。右侧减压占55.9%。术前MRI显示，19例（55.9%）为旁中央型突出，12例（35.3%）为中央型，3例（8.8%）为中央合并旁中央型。无椎间孔或远外侧突出。估计出血量低（中位数15 mL，IQR 5-50）。无术中硬膜切开。住院时间短（0.5±0.6天）。图1展示了代表性病例。
**术后结局和并发症**：早期症状改善报告率为94.1%，79.4%的患者恢复到先前活动。早期随访中，47.1%的患者记录有残留症状。术后早期医疗利用率低：1例（2.9%）在术后3个月内急诊就诊，2例（5.9%）在术后6个月内再次入院。1例（2.9%）发生深部手术部位感染，需要手术清创。总临床随访时间平均为32.8±31.4个月（中位数20.4个月，IQR 4.7-53.7）。
**再突出和再手术分析**：34例患者中8例（23.5%）发生再突出，6例（17.6%）需要再手术（表3）。再突出中，大多数为同一节段同侧（75.0%），1例为同一节段对侧（12.5%），1例为不同节段（12.5%）。所有再手术均为重复MIS-MCD；无需融合。中位再手术时间为9.3个月（IQR 4.6-59.1）。比较再突出与无再突出患者的特征（表4），CSS是唯一与再突出显著相关的变量（5/8 [62.5%] vs. 2/26 [7.7%]；Fisher精确检验p<0.001）。其他基线特征（年龄、性别、BMI、有组织运动参与、症状、损伤机制、症状到手术时间）在组间无差异。图2展示了CSS患者再突出的代表性病例。
**总结与结论**
讨论部分指出，本单中心、单外科医生病例系列中，MIS-MCD在儿科患者中表现出高早期症状改善率、短住院时间、低围手术期发病率和低急性医疗利用率。再突出发生率约四分之一，且与CSS强烈相关。所有再手术均成功通过重复MIS-MCD处理，无需融合。这些发现与现有文献一致，支持MIS-MCD在选择合适的青少年中安全有效。再突出率高于成人报道的5-15%，可能归因于本队列中较高的CSS比例（20.6%）、运动相关机制主导、部分患者随访时间较长以及样本量较小。尽管再突出负担较高，但所有儿科失败病例均通过重复MIS微创椎间盘切除术成功处理，无需融合，符合既往报告结论。高比例运动员（58.9%）和79.4%恢复活动的结果与文献数据一致。术前症状持续时间较长（平均9.2个月）可能反映青少年中LDH识别延迟或更保守的初始管理。47.1%残留症状的比例与94.1%初始症状改善率并不矛盾，因为残留症状定义宽泛，且多数患者仍恢复活动。临床意义在于，MIS-MCD短期安全性和恢复活动能力可令患者及家属放心，但CSS患者应被告知较高的复发风险并进行更密切随访。术前识别先天性椎管狭窄有助于指导咨询和术后监测策略。复发时，重复MIS-MCD在儿科病例中足够，无需更广泛手术如椎板切除或融合。症状触发而非计划性监测是合理的，因再手术时间可变（中位数9.3个月）。
**结论**：微创管道腰椎显微椎间盘切除术在儿科患者中安全有效，提供高早期症状改善率、短住院时间和低围手术期发病率。再突出集中于先天性椎管狭窄患者，可通过重复MIS-MCD处理，无需融合。这些发现支持MIS-MCD作为儿科腰椎间盘突出症的持久技术，并强调术前识别CSS对咨询和随访规划的重要性。
