术前CT位移预测下颌骨骨折中下牙槽神经损伤：一种临床风险分层工具

《Clinical Oral Investigations》：Preoperative CT displacement predicts inferior alveolar nerve injury in mandibular fractures: a tool for clinical risk stratification

　　

摘要
目的
这项回顾性研究旨在通过将术前计算机断层扫描（CT）影像上的骨折位移和下牙槽神经管受累与临床记录的神经功能缺损相关联，确定下颌骨骨折患者中下牙槽神经（IAN）损伤的发生率，并开发首个基于CT的位移分类系统，用于预测IAN损伤的可能性。

材料和方法
研究人员回顾性审查了下颌骨骨折病例及可用的术前CT扫描。记录了骨折位置、皮质和神经管位移以及神经功能。采用受试者工作特征（ROC）曲线和逻辑回归分析评估位移阈值与IAN损伤风险之间的关联。

结果
共纳入208例患者（237处骨折）；术前IAN缺损发生于74/237处骨折（31.2%），并在≥6个月时持续存在于3/237处骨折（1.3%）。ROC分析显示，皮质位移阈值>3.60 mm（横向）、>1.68 mm（矢状位）、>1.29 mm（垂直）和>9.61 mm（总位移）的曲线下面积（AUC）值分别为0.71、0.73、0.75和0.75。多变量逻辑回归表明，超过这些阈值与IAN感觉减退风险显著增加相关——比值比（OR）分别为6.4、4.8、6.8和7.9（所有p<0.001）。下颌神经管位移对IAN感觉减退的预测价值有限，其ROC AUC值分别为0.63（轴位）、0.63（冠状位）、0.64（矢状位）和0.64（总位移）。

结论与临床相关性
本研究建立了基于平面的特定CT位移阈值，有助于识别高IAN损伤风险的下颌骨骨折。研究人员提出的基于CT的分类系统可实现客观的术前风险分层，增强患者咨询，指导手术决策，并支持对潜在永久性感觉缺损进行标准化的法医学评估。

**论文解读：基于术前CT位移预测下颌骨骨折中下牙槽神经损伤的临床风险分层工具**

**研究背景与问题**
下颌骨骨折是颌面部最常见的骨骼损伤之一，其病因多样，包括暴力、跌倒、运动损伤和交通事故等。下牙槽神经（IAN）因走行于下颌神经管内，在骨折中易受牵拉或压迫，导致术前或术后感觉减退。既往研究多基于二维曲面断层片评估骨折间隙，但缺乏三维空间位移的精确量化。目前尚无基于CT的位移分类系统用于预测IAN损伤风险。因此，亟需开发一种客观、可重复的术前风险分层工具，以指导临床决策和法医学评估。

**研究目的与意义**
本研究旨在探讨术前CT测量的骨折位移与临床IAN缺损之间的关联，并建立首个基于CT的位移分类系统。该研究发表于《Clinical Oral Investigations》，为临床医生提供了具体的位移阈值，有助于识别高IAN损伤风险的患者，优化手术计划、患者咨询及法医学评估。

**主要技术方法**
研究人员回顾性分析了德国慕尼黑工业大学附属医院口腔颌面外科2013-2017年间收治的下颌骨骨折住院患者，共纳入208例患者（237处骨折）。采用CT或锥形束CT（CBCT）在轴位、冠状位和矢状位测量皮质及下颌神经管的最大位移。通过受试者工作特征（ROC）曲线和约登指数确定最佳位移阈值，并进行单变量和多变量逻辑回归分析评估其对IAN感觉减退的预测价值。采用决策树分析进一步分层风险。

**研究结果**

**患者数据与临床表现**
237处骨折中，术前IAN缺损发生率为31.2%（74/237），6个月后持续存在率为1.3%（3/237）。暴力伤为首要病因（40.9%），其次为跌倒（24.5%）。

**位移阈值预测效能**
ROC分析显示，皮质位移阈值（横向>3.60 mm、矢状位>1.68 mm、垂直>1.29 mm、总位移>9.61 mm）的AUC值介于0.71-0.75，对应的OR值分别为6.4、4.8、6.8和7.9（均p<0.001）。决策树分析将总位移分为<3 mm、3-9 mm和>9 mm三组，IAN感觉减退发生率分别为8.8%、28.3%和61.8%，呈单调递增趋势。

**下颌神经管位移的预测价值**
下颌神经管位移的ROC AUC值仅0.63-0.64，提示其作为独立预测因子效能有限，皮质位移显著优于神经管位移。

**其他影响因素**
逻辑回归分析显示，年龄和性别对感觉减退无显著影响，职业事故相比运动损伤的风险增加6.3倍。

**讨论与结论**
本研究首次建立了基于CT的三维位移分类系统，其总皮质位移阈值（<3 mm、3-9 mm、>9 mm）可可靠地分层IAN感觉减退风险。与二维影像相比，CT能更精确量化各平面位移，且垂直位移>1.29 mm即显著增加风险。研究还发现，多数患者感觉减退在6个月内恢复，仅1.3%持续存在，提示早期复位和固定有助于神经功能恢复。

**研究结论**
基于CT的分类系统，采用总皮质位移阈值（<3 mm、3-9 mm、>9 mm），可可靠地分层下颌骨骨折中IAN感觉减退的风险。通过将这些定量标准整合至术前评估中，临床医生和法医学专家可优化手术计划，改善对患者关于神经损伤可能性的咨询，并为永久性感觉缺损的专家意见提供标准化依据。