《Clinical Rheumatology》：Is a doctor still a doctor if he’s not doctoring? Reflections on a life of doctoring
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研究人员欣然确认，在正式从积极接诊患者中退休后，其仍保留医生身份。现有有限文献明确指出，一旦成为医师（physician），则永远为医师。大多数患者诊疗仍源自医师，尽管并非所有医师均直接照护患者。虽不再执行直接患者照护，研究人员仍以其他方式继续行医（docto
研究人员欣然确认，在正式从积极接诊患者中退休后，其仍保留医生身份。现有有限文献明确指出，一旦成为医师（physician），则永远为医师。大多数患者诊疗仍源自医师，尽管并非所有医师均直接照护患者。虽不再执行直接患者照护，研究人员仍以其他方式继续行医（doctoring）——包括咨询、建议、指导、评审、编辑、写作、讲授、报告及教育。此过程仍具教育性、挑战性、回报性与乐趣。何为近60年来的行医意义？其中大部分时间身为风湿病学家（rheumatologist）？研究人员学到了什么？研究人员必须始于承认自身非凡之幸运，未生于父母所在的波兰村庄（否则已于大屠杀中遇难），迄今步入九旬仍大致健康，身为移民之子在美国梦下找到所爱职业并取得一定成功与舒适生活，婚姻逾60载并有子女孙辈（及犬只），得以给予子女同等机会。研究人员超越原有抱负，有机会服务与担任领导角色并获认可。在美国身为医师参与他人生命实属惊奇，而全球数十亿人正贫困、饥饿、无家可归或近乎无家。鲜有人具备吾等之教育、地位、收入或照护他人之可能。吾等通常非听诊器（stethoscope）另一端之无资源、无居所或无健康保险者。研究人员学会珍视所拥有之一切，亦应如此——感激并善用优势，不忘感恩此特权（privilege）。世界大多数人不若医师般受眷顾，吾等未能提供或公平照护所有人，对此负有基本专业与人道义务去尝试改善。与无家可归患者之经验使研究人员直面以传统范式无法照护之风湿病患者群体管理问题，此类全球群体包含经历无家可归、食物与财务不安全、地理偏远、缺乏交通及社会安全与医疗服务等问题者。研究人员应希望并致力于一个对所有患者皆可及、经济、公平且品质始终优良之照护世界。研究人员近期阐述医师之为人与应为之道，应行善并为善。Hermann Northnagel与Michael LaCombe倡导此简明而智慧之准则。研究人员信仰源于《塔木德》（Talmudic）箴言：“完成工作非吾等之义务，但亦不可免于尝试。”此不仅为患者，亦为非患者、为他人、为专业、为社会与世界，包括尽其可能之行与动。对研究人员而言，此体现一种“caritas”（理想化关怀）或近乎圣经意义之“慈爱”（loving kindness），指向患者、他人与人类。对医师而言，此表达于伦理、专业主义（professionalism）与社会责任之核心原则。著名医学伦理学家Edmund Pellegrino告知吾等医学本质上为道德事业，其他学者亦如是说。医学领袖提出对医师之专业期望，Donald Berwick有力倡导积极参与社会。近期讨论建议，虽此仍为核心属性，吾等需以反映社会与文化演变之方式行医、思考与实践医学与风湿病学。研究人员始终认为风湿病学与风湿病学家体现了伦理、反思、人本、共情、精湛之患者照护。相信风湿病学与风湿病学家具备成功面对未来所需之力量——视野、多样性、集体智慧、深思、远见、组织力、适应性、价值观、国际主义、进步、演化、卓越科学，或许最重要的是对人本、慈悲、共情、公正与公平患者照护之首要承诺。尽管威胁与挑战并存，研究人员仍怀希望。研究人员将行善与为善之挑战视为可能回应之光谱或连续统（continuum），是一个“成为”（becoming）的过程，反映个体对伦理、专业与社会 imperative 之理解及“caritas”。有些人趋近完美理想之医师，鲜能达成，今日甚至或无人愿达，个体处于不同位置并以不同方式进展或停滞。但重要的是尝试、成为、立志行善与尽己所能为最佳。个体致力行善与为善之接续与汇集，提供实现差异、改变事物、使世界更美好之希望与潜力。Howard Zinn诗作中亦类似表达（由Haidet引述）：“……于周遭一切恶行中，以人所当活之方式存活，其本身即是奇妙之胜利。”医学尤是风湿病学殊为特别，何处另有机会真正行善与为善？参与他人生命之特权？尝试助人？以人本而有意义之方式为之？实践与应用研究结果？今得以带来缓解甚或治愈？逐一患者使世界更美好？尽管今日现实与感知之迫切性，世间鲜有人具吾等之教育、地位、收入与照护他人之荣耀。研究人员与杰出同僚（部分见于本刊）推测风湿病学与医学未来之若干面向，亦有其他学者于别处论述。虽不知未来将何往，但必将不同。吾等提出若干原则以指引风湿病学预见未来：做符合患者最佳利益之事；提供尊重、仁慈、人本、公平、公正且最高品质之照护予所有人；恪守伦理、专业主义与同僚精神之最高标准；尊重、促进并遵循不受限之科学探究与循证医学（evidence-based medicine）；预见并规划未来，包括风湿病学与风湿病学家传统身份与角色之演化与改变。研究人员深切忧虑医疗不公平、社会不公、科学受威胁、私募股权（private equity）与医学“企业化”（corporatization）之扰人趋势，以及技术进步（如人工智能（artificial intelligence, AI））之影响。例如科学家发明假疾病而AI开始诊断之；现存专供AI彼此互动且无人类允许进入之网站；犹他州（Utah）AI现可独立于医师监督处方药物；AI因数据中心对气候与环境之 deleterious 影响惊人；AI于医学中之使用尚未妥善验证；计算机与AI专家忧心未来或预测十年内人类终结。此乃末日征兆抑或希望象征？岂能不忧？针对人工智能（AI）及广义技术，吾等于前述原则外补充：仅于创新被提出、检视、评估并根据结果判定值得延续或中止后引入；辨识并赋权具智慧与正直者可受托确保AI或任何技术创新确依此等原则使用。研究人员对未来之希望系于一个更仁慈、更安全、更宽容、生态可持续之世界。研究人员与同僚近期撰文（亦有其他学者）表示，吾等将克服挑战非凭技术繁复（无论多令人兴奋），而是凭道德明晰与正直、立志为伟大医师、维持专业与教育卓越之最高标准，并提供专家级、艺术性、科学基础、伦理、慈悲、公平之照护以减轻苦难，并为所有患者与世界行善与为善，一种 caritas，于文化与社会变迁中演化与适应。吾等如何行医将演化，如其历来所然与所当然。若吾等以想象、深思、响应与正直并按价值观行之，将持续繁荣。盼吾等能够且确然行之。?《塔木德》Avot 2:1：“人当作何选择？那尊荣己与人类之选择。”
本研究发表于《Clinical Rheumatology》，是一篇由研究人员Panush RS撰写的个人反思性学术论述，围绕“不再直接行医的医生是否仍为医生”这一核心命题展开，结合其近六十年的风湿病学（rheumatology）执业与退休后经历，探讨医师身份的伦理、专业主义（professionalism）与社会责任内涵，反思医学人文（medical humanities）中的“行医（doctoring）”本质，并针对当代医疗不公平、科学威胁及人工智能（artificial intelligence, AI）等议题提出关切与原则性展望。研究背景在于，随着医师职业生涯的多样化（如退休、转向非临床岗位），传统“直接患者照护”已非医师身份的唯一载体，而医学正面临企业化（corporization）、技术异化与社会不公等挑战，亟需重新审视“医师是谁、应为何、何为行医”的核心问题。研究人员通过开展基于个人生涯叙事与文献援引的反思性研究，得出“once a physician, always a physician（一旦成为医师，永远为医师）”的核心立场，指出行医的外延已扩展至咨询、指导、教育、写作等非直接临床活动，且医师的伦理与社会责任不因脱离临床而消解；其意义在于为退休及非临床医师的身份认同提供理论支撑，并重申医学作为道德事业（moral undertaking）的人本底色，对风湿病学乃至整个医学专业的价值锚定具有启示作用。
研究人员主要采用的关键方法包括：基于近六十年风湿病学执业与退休后非临床活动的个人生涯叙事反思，系统援引医学伦理、专业主义及社会责任的既有文献（如Edmund Pellegrino关于医学为道德事业的论述、Hermann Northnagel与Michael LaCombe的专业准则、《塔木德》（Talmudic）伦理箴言等），结合与无家可归风湿病患者等传统范式难照护群体的临床经验观察，以及对当代医疗不公平、AI等技术威胁的学界讨论综述，未涉及试剂、培养及质粒构建等操作，亦未提及特定样本队列来源。
研究结果如下，保留原文小标题并简要说明：
Privilege（特权）：研究人员通过回顾自身作为移民之子在美国的职业与生活历程（免于大屠杀、健康至九旬、家庭美满、超越抱负并获领导角色认可），得出医师群体享有教育、地位、收入及照护他人的罕见特权，应珍视优势并感恩，而非忽视全球数十亿人的贫困、无家与无医保处境。
Responsibility for social justice and healthcare equity（社会正义与医疗公平的责任）：通过与无家可归风湿病患者的临床经验，研究人员直面传统范式无法照护的群体（含无家、食物财务不安全、偏远、缺交通与社会安全者），得出医师有基本专业与人道义务推动可及、经济、公平且高品质的全球患者照护。
Who are we as doctors?（作为医生我们是谁？）：研究人员通过阐述Hermann Northnagel、Michael LaCombe的准则及《塔木德》“非完功亦不可辍”箴言，得出医师应以“caritas（理想化关怀）”与“loving kindness（慈爱）”践行伦理、专业主义与社会责任，为善不仅为患者更为他人与世界，是一个“成为（becoming）”的连续统（continuum）。
Who are we as rheumatologists?（作为风湿病学家我们是谁？）：研究人员基于学科观察得出风湿病学与风湿病学家天然体现伦理、反思、人本、共情与精湛照护，具备视野、多样性、集体智慧、适应性、卓越科学及对人本公平照护的首要承诺，足以应对未来挑战。
Doing and being good（行善与为善）：研究人员通过将行善视为连续统，得出个体对伦理与caritas的理解差异使医师处于不同进展阶段，重要的是尝试与立志；个体努力的汇集可提供改变世界、实现差异的希望，呼应Howard Zinn诗中“于恶中按人所当活之方式存活即胜利”。
What does the future hold for rheumatology?（风湿病学的未来何在？）：研究人员通过与同僚推测未来并综述学界观点得出未来必不同，提出预见未来的原则：以患者最佳利益为先、提供尊重仁慈人本公平的高品质照护、恪守伦理专业同僚最高标准、遵循科学探究与循证医学（evidence-based medicine）、规划传统角色演化；医学尤风湿病学有独特行善与人本助人特权。
Signs of the apocalypse or symbols of hope?（末日征兆抑或希望象征？）：研究人员通过列举AI假疾病诊断、专供AI互动无人类网站、Utah州AI独立处方、AI数据中心环境危害、AI医学验证不足、专家忧人类十年内终结等现象，得出对医疗不公、社会不公、科学威胁、企业化与AI的深切忧虑；补充AI等技术创新须经提出—检视—评估—判定流程引入，并赋权正直智慧者确保其符原则。
讨论部分总结：研究人员重申克服挑战不靠技术繁复而靠道德明晰与正直、立志为伟大医师、维持专业教育卓越、提供专家级艺术性科学伦理慈悲公平照护（caritas）以减轻苦难；行医方式将随文化社会变迁演化，若以想象深思响应正直按价值观行之则持续繁荣。研究结论译为：《塔木德》Avot 2:1所言“What choice should a person make? That which honors him and mankind.（人当作何选择？那尊荣己与人类之选择。）”
