《Pediatric Surgery International》：Point-of-care ultrasound assessment of transrectal diameter to evaluate fecal load in children with anorectal malformations: adjunct imaging and utility in bowel management program
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引言：肛门直肠畸形（anorectal malformations, ARM）患儿常存在排便功能受损，需要长期肠道管理（bowel management）。粪便负荷评估通常包括腹部平片，其可提供总体粪便分布信息，但可能需要重复影像学检查且存在观察者间变异性。横
引言：肛门直肠畸形（anorectal malformations, ARM）患儿常存在排便功能受损，需要长期肠道管理（bowel management）。粪便负荷评估通常包括腹部平片，其可提供总体粪便分布信息，但可能需要重复影像学检查且存在观察者间变异性。横直肠直径（transrectal diameter, TRD）超声测量已被提出作为功能性便秘的无辐射辅助手段，但在ARM患儿中的证据仍有限。本研究旨在评估床旁超声（point?of?care ultrasound, POCUS）测量TRD作为辅助临床评估的手段，用于评价ARM患儿粪便负荷及监测肠道管理。方法：在这项前瞻性观察队列研究中，2023年4月至2025年1月期间于三级结直肠门诊就诊的ARM患儿在结构化肠道管理项目中接受了标准化TRD超声评估。结果与健康对照组及功能性便秘（functional constipation, FC）患儿进行比较。TRD测量与便秘及污粪临床症状进行相关性分析，并进行受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）分析。结果：纳入57例ARM患儿（平均年龄5.7岁），同时纳入53例FC患儿及72例对照。无症状ARM患者TRD值与对照组相当（2.20 vs. 2.05 cm, p = 0.246），而有症状ARM患者TRD显著增大（3.64 cm, p < 0.001）。ROC分析确定TRD截断值为3.1 cm，敏感性63.3%，特异性96.3%。在结构化肠道管理期间，随着临床改善，TRD下降至该阈值以下。结论：POCUS测量TRD在ARM患儿中是一种可行、无辐射的临床评估辅助手段。虽然其不能替代全局结肠粪便负荷的放射学评估，但可在结构化肠道管理项目中支持监测。
该研究发表于《Pediatric Surgery International》。研究背景方面，肛门直肠畸形（anorectal malformations, ARM）患儿普遍存在排便功能障碍，需长期肠道管理（bowel management）以实现社会性生活自理。目前评估粪便负荷主要依赖腹部平片，虽能反映整体结肠粪便分布，但存在重复放射暴露、观察者间判读差异大及评分系统未统一等问题，且其诊断价值在系统性综述中可靠性有限。超声测量横直肠直径（transrectal diameter, TRD）作为功能性便秘中提出的无辐射辅助手段，在ARM这一具有手术重建解剖结构的群体中证据匮乏，因解剖重建及新直肠慢性扩张可能影响TRD测量的适用性与解读，故亟需探讨其在ARM患儿结构化肠道管理中的辅助作用。
研究人员开展了一项前瞻性观察队列研究，作为ReKiSo研究（Rectal Diameter in Children with Colorectal Conditions）的一部分，评估床旁超声（point?of?care ultrasound, POCUS）测量TRD在ARM患儿常规门诊中的应用，并与功能性便秘（functional constipation, FC）及健康对照比较，分析其与临床症状的相关性及对治疗的监测价值。
作者为开展研究所用主要关键技术方法包括：在2023年4月至2025年1月期间，于三级儿科结直肠门诊纳入接受ARM手术重建后长期随访的患儿、FC患儿（符合Rome IV标准）及无结直肠病理的健康对照，排除赫希施普龙病、神经源性肠功能障碍及年龄小于1岁或大于18岁者；由儿科外科医师及受训人员在仰卧位或半坐位经耻骨上稍尾侧倾斜使用凸阵探头（3.5 MHz）测量最大水平TRD（含直肠壁），并以部分充盈膀胱作声窗留存图像；临床评估采用标准化症状清单（便秘、污粪、排便痛、大体积粪便、可触及粪潴留、腹胀）及Bristol粪便性状分型；治疗调整基于症状、病史及体检，超声为辅助；随访4–6周，远途者电话随访含重复TRD测量；统计学采用Shapiro–Wilk检验正态性，t检验或Mann–Whitney U检验分组比较，等级双列相关分析TRD与症状关联，ROC分析确定截断值，计算不同检查者图像配对的组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）评估观察者间可靠性。
研究结果如下：
Introduction
研究人员在前言中指出，ARM患儿排便功能障碍影响心理社会福祉与生活质量，结构化个体化肠道管理至关重要；当前放射学评估存变异与辐射问题，超声作为无辐射床旁手段在功能性便秘中显示TRD与粪便负荷相关，但ARM患儿多被排除于既往研究外，因解剖重建与新直肠可能改变TRD意义，故本研究旨在评估经腹超声TRD测量作为ARM患儿临床评估辅助及在结构化管理中监测的作用。
Methods
研究人员在前瞻性观察队列中，按前述队列来源与排除标准入选对象，临床用标准化症状清单与Rome IV标准（FC组）及Bristol量表评估，治疗决策依既定肠道管理原则基于临床症状等，超声为辅助；采用经耻骨上凸阵探头测量TRD并存储；肠道管理用聚乙二醇类泻剂及适示经肛门灌洗，水灌肠超声选择性用于灌洗初始估测容量；随访4–6周并个体调整；统计方法如上所述，并计算两名独立检查者图像的ICC以解决操作者依赖性疑问。
Results
研究人员结果显示，共57例ARM患儿（男27，女30，均龄5.7岁±3.3），对照72例健康者、53例FC者；无症状ARM患儿平均TRD 2.20 cm，与对照组2.05 cm无显著差异（p = 0.246），有症状ARM患儿TRD均值3.64 cm显著增大（p < 0.001）；TRD与临床症状的等级双列相关系数为0.685，示直径越大症状越明显；ROC分析最佳截断值3.1 cm（约3.095 cm），敏感性63.3%，特异性96.3%，阳性似然比17.12；ARM与FC分别纳入54对与102对独立检查者图像，ICC为0.919（95%CI 0.865–0.952）与0.956（95%CI 0.936–0.970），示良好观察者间一致性；结构化肠道管理随访中，随临床改善TRD降至3.1 cm下，女性约3个月、男性约6个月恢复正常；部分无症状者依主动策略加强治疗以防复发。
Discussion
研究人员在讨论中指出，POCUS测量TRD在ARM患儿可行且与粪便负荷临床症状相关，可作结构化肠道管理中长期监测的辅助手段；新直肠声像图模式与健康者及FC相似，无症状者直径多低于3 cm，有症状者显著增大，支持直肠扩张反映粪潴留，相关性与既往功能性便秘研究一致，将发现扩展至手术重建解剖群体；但TRD仅为直肠局部测量，不同于腹部平片可提供全结肠分布与节段扩张信息，不能替代放射学对全局粪便负荷的评估，且敏感性中等，不应单独作诊断工具；新直肠术后解剖可变可能影响基线直径与截断值推广；本研究发现TRD在管理中随临床改善下降，支持其作为监测参数，慢性扩张可能影响泌尿与肛门直肠功能，纵向解读重要；治疗调整主要基于症状与TRD测量，超声提供客观随访参数，有助识别亚临床粪潴留及适时干预，尤其在病史表述可能不符实际的青少年等患者中有用；POCUS整合入临床流程具优势但依赖训练人员与设备，高量中心易推行并可助家庭理解病理提高依从，资源受限环境实施具挑战；研究显示TRD下降伴临床改善，示其可追踪治疗反应，且操作者间变异性良好；局限包括未设放射学对照（依国标指南不常规行X线诊断粪潴留），TRD不能捕获近端负荷或节段扩张，ARM解剖变异限截断值推广，敏感性中等；未来需多中心大样本验证并探索与影像及功能结局关系及在标准化方案中指导治疗的作用。
结论部分翻译：床旁超声（POCUS）测量横直肠直径（TRD）在肛门直肠畸形（ARM）患儿中是可行、无辐射的临床评估辅助手段。虽然其不替代全局结肠粪便负荷的放射学评估，但可在结构化肠道管理项目中支持监测。
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