《Sports Medicine》：Demographic and Football-Related Characteristics Associated with Objective Cognitive Performance in Former NFL Players with a Normative Sample Comparison: An NFL-LONG Study
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背景：接触性运动运动员的神经认知障碍风险因头部撞击暴露（Head Impact Exposure, HIE）指标与认知功能相关的报告而日益受到关注。目的：（1）检查前美国国家橄榄球联盟（National Football League, NFL）球员的客观认知
背景：接触性运动运动员的神经认知障碍风险因头部撞击暴露（Head Impact Exposure, HIE）指标与认知功能相关的报告而日益受到关注。目的：（1）检查前美国国家橄榄球联盟（National Football League, NFL）球员的客观认知表现、人口统计学和HIE指标之间的关联及相对重要性；（2）比较前NFL球员与匹配样本的认知表现。方法：对2022年3月至2022年10月期间使用远程神经认知评估平台（TestMyBrain）收集的前NFL球员（n?=?295，年龄：54.1?±?14.8岁）进行横断面分析。球员根据年龄、种族和最高教育水平按1:1倾向得分（Propensity Score）匹配至一般人群常模男性样本。认知子测试包括数字符号匹配（Digit Symbol Matching, DSM）、渐进式连续性能测试（Gradual Onset Continuous Performance Test, Grad CPT）、连线测试A部分和B部分（Trail Making Test parts A and B, Trails-A -B）、言语配对联想记忆（Paired Associates Memory for Verbal, Verbal PA）、视觉配对联想记忆（Paired Associates Memory for Visual, Visual PA）和词汇。检查的HIE指标包括首次接触橄榄球年龄（Age of First Exposure, AFE）、终生橄榄球暴露、职业生涯持续时间及终生脑震荡史。采用带优势分析的多变量线性回归检查人口统计学数据和HIE指标对认知表现的关联及相对重要性；独立t检验使用平均差（Mean Differences, MDs）和95%置信区间（95% Confidence Intervals, 95%CI）检查认知子测试间的组间差异。结果：在前NFL球员中，年龄、种族和最高教育在所有七个认知子测试中对所有HIE指标表现出完全优势（Complete Dominance）。职业橄榄球生涯持续时间在跨认知子测试的大多数HIE指标中表现出总体一般至完全优势，即更长的职业生涯持续时间与较低的认知表现相关，而AFE常被其他HIE指标主导。与常模样本相比，前NFL球员在DSM（MD:???3.45, 95% CI ??5.97, ??0.92）、Grad CPT（MD:???14.62, 95% CI ??16.61, ??12.64）、Verbal PA（MD:???5.04, 95% CI ??5.90,???4.18）、Visual PA（MD: ??1.18, 95% CI ??1.90, ??0.46）和词汇表现（MD:???3.84, 95% CI ??5.45,???2.24）显著较低，而Trails A和B无统计学差异（p?≥?0.06）。结论：人口统计学因素对认知表现完全优于HIE指标。仅在HIE指标中，职业橄榄球生涯持续时间超越终生脑震荡史和AFE。观察到前NFL球员与匹配常模样本相比认知表现更差，效应量各异。
该研究发表于《Sports Medicine》。研究背景方面，美式擒抱橄榄球是美国男性青少年最常见的运动之一，但运动员经历的头部撞击暴露（Head Impact Exposure, HIE）及其潜在长期负面健康影响引发了对安全性和长期后果的日益关注，特别是前美国国家橄榄球联盟（National Football League, NFL）球员因接受相对大量的HIE，其长期认知功能存在风险。现有关于前NFL球员是否比一般人群面临更高认知障碍、痴呆及其他神经系统疾病风险的研究证据不一，且主观自我感知认知功能与客观认知表现之间常存在脱节，加之既往研究多孤立检查个体HIE指标（如脑震荡史、总参与年限、首次暴露年龄Age of First Exposure, AFE）且存在多重共线性问题，参与者招募异质性和纳入标准不同也导致混合证据，同时部分比较研究未充分控制年龄以外的人口统计学因素，因此有必要采用先进统计方法明确各因素相对重要性并控制混杂因素进行比较研究。
研究人员开展了这项NFL-LONG（Neurologic Function across the Lifespan: A Prospective, LONGitudinal, and Translational Study for Former National Football League Players）研究下的横断面子研究，对295名前NFL球员使用TestMyBrain远程神经认知评估平台收集数据，按年龄、种族、最高教育水平1:1倾向得分匹配至一般人群常模男性样本，采用多变量线性回归结合优势分析（Dominance Analysis）考察人口统计学与HIE指标对七项认知子测试（数字符号匹配DSM、渐进式连续性能测试Grad CPT、连线测试Trails-A与-B、言语配对联想记忆Verbal PA、视觉配对联想记忆Visual PA、词汇）表现的关联及相对重要性，并使用独立t检验比较组间差异。
研究结果
Dominating Factors Associated with Cognitive Performance in Former NFL Players
优势分析结合1000次自举重复显示，年龄、种族和最高教育水平是认知子测试表现最一致的主导预测因子。年龄在DSM、Grad CPT、Trails A和Trails B中对所有其他人口统计学和HIE指标表现出完全优势（Complete Dominance）；种族在Visual PA和词汇中表现出完全优势；Verbal PA无任何人口统计学或HIE指标对所有其他指标表现出完全优势。在HIE特定预测因子中，整体R2相对于人口统计学和累积模型较低，职业橄榄球生涯持续时间是最强相对HIE指标，在DSM和Grad CPT中对终生脑震荡史、在所有七项认知子测试中对AFE表现出完全优势；终生脑震荡史在所有认知子测试（除DSM和Grad CPT外）对AFE表现出完全优势；AFE常被其他HIE指标主导，未在任一认知域对所有其他HIE表现出完全优势；终生橄榄球暴露在各模型中未对任何HIE指标表现出完全优势或被完全主导。
Cognitive Performance Between Former NFL Players and Normative Matched Sample
与常模匹配样本相比，前NFL球员在七项子测试中的五项表现出显著较低的认知表现（p?≤?0.05）。具体而言，前NFL球员在DSM（MD:???3.45, 95% CI ??5.97, ??0.92, d?=?0.22）、Grad CPT（MD:???14.62, 95% CI ??16.61,???12.64, d?=?1.2）、Verbal PA（MD:???5.04, 95% CI ??5.90,???4.18, d?=?0.95）、Visual PA（MD: ??1.18, 95% CI ??1.90, ??0.46, d?=?0.26）和词汇子测试（MD: ??3.84, 95% CI:???5.45,???2.24, d?=?0.39）得分显著更低（更差），效应量从小到大型；Trails A和Trails B在前NFL球员与常模匹配样本间无显著差异（p?≥?0.06）。
讨论部分总结
研究人员讨论指出，年龄、种族和最高教育程度是神经认知子测试表现最重要的因素，在所有测试中完全主导所评估的所有HIE指标，其中年龄对处理速度、执行功能、注意力和言语记忆具有最大相对重要性，种族对视觉记忆和词汇最具相对重要性。在HIE指标相互比较中，虽无单一HIE指标完全主导其他，但职业橄榄球生涯持续时间对其他HIE指标表现出最大相对优势，表明通过职业橄榄球获得的累积暴露（非特指重复性头部撞击或脑震荡）具有最大认知相关性；AFE常被其他HIE指标条件或完全主导，显示其与认知表现的整体弱相关性和关联。前NFL球员队列在注意力、处理速度、言语和视觉记忆测量上较常模匹配样本存在统计学更低表现，最大差异在Grad CPT（持续注意力）和Verbal PA（言语记忆），表明前NFL球员在这些域存在较大负性表现效应。研究也存在局限，包括人口统计学和健康史及HIE指标为自我报告可能存在回忆偏倚，完成远程认知评估的样本与更大队列在种族等方面存在统计差异可能反映抽样偏倚，远程非控制环境可能引入表现变异性，TestMyBrain常模数据无法跨子测试个体链接及未测量差异可能导致残余偏倚等。
结论部分翻译
研究人员的发现表明，在前NFL球员中，年龄、教育和种族与认知表现的关联比AFE、终生橄榄球暴露、职业生涯持续时间和终生脑震荡史更稳健和一致。尽管职业生涯持续时间是与认知表现具有最强相对关联的HIE指标，但其效应较小且在各域间不一致，且没有HIE指标是关联认知表现的主导因素。与匹配常模样本相比，前NFL球员在处理速度和视觉记忆测量上表现出统计上更低的得分，且在持续注意力和言语记忆更低方面具有大效应。这些集体发现强调临床医生和研究人员在评估前NFL球员认知时需考虑HIE指标以外的多维因素，并强调未来需要纵向研究以阐明与长期认知功能相关的通路。
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