溃疡性结肠炎中回肠袋-肛门吻合术失败的预测因素：一家欧洲三级转诊中心的经验

《Techniques in Coloproctology》：Predictors of ileal pouch–anal anastomosis failure in ulcerative colitis: a European tertiary referral center experience

　　

摘要

背景

全直肠结肠切除术结合回肠袋肛门吻合术是治疗药物难以控制的溃疡性结肠炎的标准手术方法，但长期来看，回肠袋功能衰竭仍是一个重大的临床难题。本研究旨在确定导致回肠袋功能衰竭的独立风险因素，并开发一种实用的临床决策工具，以实现个性化风险评估。

方法

该研究基于欧洲一家三级转诊中心前瞻性建立的数据库，对2005年12月至2025年6月期间进行的手术病例进行了回顾性队列分析。研究对象为851名经组织学确诊患有溃疡性结肠炎并接受修复手术的成年患者。主要研究结果为回肠袋功能衰竭，定义为需要永久性切除回肠袋或进行长期粪便引流。通过惩罚逻辑回归模型识别出独立风险因素，进而构建出预测风险工具。

结果

在整个研究群体的中位随访时间为37.0个月时，有4.7%的患者出现回肠袋功能衰竭（n?=?40）。在那些出现回肠袋功能衰竭的患者中，功能衰竭的中位发生时间为29.4个月。大多数功能衰竭病例发生在12个月后，其主要原因是严重的瘘管和慢性渗漏。术前使用生物制剂成为导致回肠袋功能衰竭的唯一独立风险因素。手工缝合的吻合方式以及非标准的回肠袋结构也与功能衰竭有较强关联。研究人员还构建了一个包含五个变量的临床决策工具，用于计算个体化的功能衰竭概率。

结论

虽然在专业的医疗中心，回肠袋功能衰竭的整体发生率仍然较低，但术前使用生物制剂会显著增加这一风险。新开发的临床决策工具为制定个性化的手术方案及实施针对性患者管理提供了有力的、基于证据的辅助手段。