《The Egyptian Journal of Internal Medicine》：Recurrent congenital pancreatic pseudocyst: an exceptionally rare case report
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背景：先天性胰腺假性囊肿（congenital pancreatic pseudocysts）在儿童中极为罕见，病因不明且报告病例有限。其诊断具有挑战性，尤其是在出生前即被识别的真正先天性病例中。治疗方案因病因、大小和位置而异，通常需要手术干预。病例展示：研究
背景：先天性胰腺假性囊肿（congenital pancreatic pseudocysts）在儿童中极为罕见，病因不明且报告病例有限。其诊断具有挑战性，尤其是在出生前即被识别的真正先天性病例中。治疗方案因病因、大小和位置而异，通常需要手术干预。病例展示：研究人员报告一例罕见病例，一名3岁女童在8个月大时接受手术囊肿切除术后出现复发性胰腺假性囊肿。增强计算机断层扫描（CT）和内镜超声（EUS）确认了诊断，并实施了囊肿胃吻合术（cystogastrostomy）。液体分析和细胞学检查提示为炎性胰腺假性囊肿，无恶性病变或细菌生长。结论：据研究人员所知，这是首例经手术矫正后复发性先天性胰腺假性囊肿的记录病例。该病例强调了对这类罕见病例进行长期随访和进一步研究最佳管理策略的必要性。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts, PPs）在儿童中较为罕见，多数报告病例与创伤或炎症相关。先天性胰腺假性囊肿（congenital pancreatic pseudocysts, CPCs）尤其罕见，特别是出生前即被发现的病例，其诊断和管理面临显著挑战。当前文献中，先天性假性囊肿的病因尚不明确，报告病例十分有限。治疗方案取决于囊肿的病因、位置和大小，但手术干预常被采用。然而，先天性胰腺假性囊肿在手术矫正后复发的情况此前从未被报道，这使得该领域缺乏复发风险评估和长期管理策略的循证依据。为此，研究人员开展了一项病例报告，旨在描述首例经手术切除后复发的先天性胰腺假性囊肿，并探讨其诊断、治疗及随访中的关键问题。该论文发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》。
**主要关键技术方法**
本研究为单中心病例报告，研究对象为一名3岁女童，其在8个月大时因先天性胰腺假性囊肿接受过手术囊肿切除术（surgical cystectomy）。主要诊断技术包括：增强计算机断层扫描（contrast-enhanced computed tomography, CT）和超声内镜（endoscopic ultrasound, EUS），用于确认囊肿特征及指导治疗。治疗采用内镜引导下囊肿胃吻合术（cystogastrostomy），并置入双猪尾塑料支架（double-pigtail plastic stent）。囊肿液分析检测了淀粉酶（amylase）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）水平，同时进行细菌培养和细胞学检查。所有影像学和实验室检查结果均用于排除其他囊性病变及恶性可能。
**研究结果**
**病例展示与诊断确认**
一名3岁女童因上腹痛2个月就诊。既往史：8个月大时诊断为先天性胰腺假性囊肿并接受手术囊肿切除术，无腹部创伤史，症状始于出生后不久。体格检查仅发现上腹部膨隆。实验室检查：全血细胞计数、凝血功能、血脂、肝肾功能、血清脂肪酶和淀粉酶均正常。增强CT显示：肠系膜内巨大单房性囊肿，累及左季肋区、左腰区和上腹部，大小约12×11×8 cm，呈均匀水样密度，薄壁规则，无钙化或强化壁结节，头侧延伸至小网膜囊并压迫胃。EUS确认囊肿，并实施囊肿胃吻合术，过程顺利，术后症状改善。
**囊肿液分析**
抽吸的囊肿液分析显示：淀粉酶水平5305 U/L，癌胚抗原（CEA）532 ng/mL。需氧和厌氧培养均无致病菌生长。细胞学检查显示混合性炎性渗出物，符合炎性胰腺假性囊肿，无异型性或恶性细胞。
**治疗与随访**
在EUS引导下成功置入10 Fr、7 cm双猪尾塑料支架，引流混浊液体。术后CT复查显示囊肿明显缩小，患者症状缓解。随访期间无复发迹象，但强调需长期监测。
**讨论与结论**
本病例是首例经手术矫正后复发的先天性胰腺假性囊肿。其诊断依赖于增强CT和EUS，囊肿液淀粉酶和CEA水平有助于与其他胰腺囊性病变（如黏液性囊性肿瘤）鉴别，但需结合临床、影像学、细胞学及组织病理学综合判断。治疗上，囊肿胃吻合术提供了微创引流方案，成功缓解症状。然而，该复发案例提示，手术切除并非根治手段，管理应个体化，考虑症状、囊肿大小、胰管沟通、患者年龄及医疗条件。长期随访需包括定期临床评估和影像学检查（如腹部超声为首选，CT或MRI用于症状复发或可疑囊肿增大时）。囊肿液分析也可辅助监测。该病例强调，需进一步积累病例和开展文献研究，以明确复发风险、制定适当的监测策略并优化先天性胰腺假性囊肿的长期管理。
**结论翻译**
该病例突出了先天性胰腺假性囊肿在诊断和治疗中的挑战，尤其是在手术矫正后复发的情况下。尽管单一病例无法确定真实的复发风险或定义最佳随访方案，但它强调了干预后仔细进行长期监测的重要性。随访应包括定期临床评估和系列影像学检查，腹部超声可作为实用的首选影像学手段，而当症状复发、怀疑囊肿增大或需要进一步解剖学澄清时，可考虑CT或MRI。囊肿液分析（包括淀粉酶和癌胚抗原水平）也可能有助于与其他胰腺囊性病变的鉴别，并指导治疗。手术引流仍是一种重要的治疗选择；然而，术后复发提示管理应根据症状、囊肿大小、胰管沟通、可用专业技术和患者年龄进行个体化。在特定病例中，内镜引流可能是一种创伤更小的替代方案。需要进一步积累病例和基于文献的研究，以阐明复发风险、定义适当的监测策略，并优化先天性胰腺假性囊肿的长期管理。
