《Discover Public Health》：A social-ecological analysis of personal factors associated with patient safety incidents in a regional hospital of Vhembe District, South Africa
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背景：患者安全事件（PSIs）在南非各地的医院中持续构成重大挑战，尤其是在资源受限的农村地区，如Vhembe地区。此类事件源于复杂的、多层面的因素，而不仅仅是个人因素。本研究利用社会生态学模型（SEM）探讨Vhembe地区一家区域医院中导致PSIs的个人因素。
背景：患者安全事件（PSIs）在南非各地的医院中持续构成重大挑战，尤其是在资源受限的农村地区，如Vhembe地区。此类事件源于复杂的、多层面的因素，而不仅仅是个人因素。本研究利用社会生态学模型（SEM）探讨Vhembe地区一家区域医院中导致PSIs的个人因素。
方法：本研究为定性探索性描述性研究。研究人员有目的地从病房、重症监护室（ICU）、手术室、产房、产前和儿科病房抽取医护人员（医生和护士）。通过半结构化访谈从13名参与者中收集数据。采用主题分析对数据进行分析。
结果：分析得出两个主要主题：（1）个体内/个人因素和（2）人际/关系因素。个体内因素包括技能和培训不足、动机低下和消极态度、知识和安全意识差距。人际因素包括沟通不畅、缺乏团队合作以及不愿寻求帮助。参与者解释了这些因素如何导致不良事件，如自行拔管、无人看管的分娩、用药错误和违反无菌操作。
结论：所选区域医院的PSIs很大程度上受到可改变的个体内和人际因素的影响。通过加强持续培训、培养心理安全感、推进沟通文化和改善支持性监督，可显著降低可预防伤害的可能性。
患者安全是全球公共卫生优先事项，世界卫生组织（WHO）强调需采取多层次方法消除可避免伤害。尽管系统层面缺陷（如床位不足、设备缺乏、人员短缺）常被提及，但人为因素，尤其是个体技能、态度和团队动态，在床旁事件中发挥关键作用。在南非，特别是资源受限的农村地区（如Vhembe地区），人力资源短缺、领导力差距和技能失衡加剧了患者脆弱性，而患者安全事件（PSIs）不仅源于结构性条件，更源于个体行为和人际动态，包括团队合作差、害怕求助及偏离规程。现有研究多聚焦系统因素，但对个人因素（个体内和人际层面）如何与组织环境交互导致PSIs的深入定性分析尚显不足。为此，研究人员采用社会生态学模型（SEM），旨在识别Vhembe地区某区域医院中与PSIs相关的个体内和人际因素，并为可操作干预提供依据。研究人员通过定性探索性描述性研究，利用SEM剖析个体内和人际因素在组织与环境背景下的相互作用，发现可改变的个人因素显著影响PSIs，论文发表于《Discover Public Health》。
为开展研究，研究人员采用的主要技术方法包括：以社会生态学模型（SEM）为理论框架，指导研究设计；采用有目的抽样策略，从南非Vhembe地区某区域医院（一家转诊医院，服务6家社区医院和约25个初级卫生保健诊所）的高风险科室（重症监护室（ICU）、手术室、产房、产前和儿科病房）抽取直接参与患者照护的医护人员（医生和护士），共13名参与者；通过半结构化访谈收集数据，访谈时长30-45分钟，全程录音并转录；运用主题分析法（遵循Braun和Clarke的六阶段框架）进行数据分析，编码过程由SEM引导，确保映射到个体内和人际层面。
研究结果呈现两个主要主题：（1）个体内（个人）因素：包括技能与培训不足、动机与态度低下、知识与安全意识差距。通过访谈发现，参与者将自行拔管、手术器械遗留、用药错误等不良事件归因于培训缺口和胜任力不足，例如护士（N4）指出镇静不足和护士-患者比例失衡导致自行拔管，护士（N9）强调手术室无菌原则和器械清点的重要性。此外，低动机和消极态度（如“失去动力”的医生MD1和“懒惰”导致未检查产妇的护士N5）被认为削弱了工作伦理和响应能力。知识与安全意识方面，参与者（MD2）反映缺乏应急疏散计划和安全信息，护士（N2）提到忽视患者分娩征兆及锐器丢弃不当，这些知识缺口增加了有害事件风险。（2）人际（关系）因素：包括沟通不畅、缺乏团队合作与求助意愿。通过访谈，参与者（MD2）指出缺乏有效疏散计划传递信息不足；护士（N4）描述人员比例变化后事件频率增加，而医生（MD1）强调害怕求助（担心暴露无知）阻碍了协作，导致错误未被纠正而升级为PSIs。这些发现表明，个体内和人际因素与组织压力（如人员短缺）相互作用，共同驱动了不良事件，如自行拔管、无人看管分娩、用药错误和违反无菌操作。
讨论部分总结指出，个体内问题（技能、动机、知识）和人际问题（沟通、团队合作）是所选区域医院PSIs的主要近端驱动因素，且与组织压力（人员短缺、资源限制）交互形成事件路径。研究强调，胜任力受情境影响，针对性、重复性训练（如现场模拟）可降低操作失误；动机影响警觉性和彻底性，倦怠与错误率相关；安全知识需涵盖临床和操作程序（如疏散、废弃物处理）。沟通不畅和缺乏团队合作是全球可预防事件的常见原因，而心理安全感（即敢于求助、承认不确定）是高可靠性团队的核心。研究建议医院管理方与护理管理层、质量保证团队等合作，实施周期性技能更新、结构化交接、建立心理安全文化（通过领导示范）并进行可见的应急演练。研究局限性包括单站点、小样本便利抽样可能限制外推性，未来可采用多站点和事件报告三角验证。结论指出，个体（技能、知识、动机）和人际（沟通、团队合作、求助）因素是PSIs的核心驱动因素。解决这些因素需综合干预：建立个体能力、加强人际协作、促进心理安全学习文化，并辅以系统支持（领导力和政策）。研究结论翻译：所选区域医院的患者安全事件（PSIs）很大程度上受到可改变的个体内和人际因素的影响。通过加强持续培训、培养心理安全感、推进沟通文化和改善支持性监督，可显著降低可预防伤害的可能性。
