《Journal of General Internal Medicine》：The COVID-19 Pandemic and Changes in Cancer Screening Disparities from 2015 to 2023: An NSHAP Survey Study
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背景：1990年至2020年，美国癌症筛查率稳步上升，但差异持续存在。癌症筛查受COVID-19大流行干扰，可能加剧差异。目的：研究人员利用符合年龄资格的成年人纵向队列，检查大流行前（2015–16）和大流行后期（2021–23）的癌症筛查率以评估健康差异。设
背景：1990年至2020年，美国癌症筛查率稳步上升，但差异持续存在。癌症筛查受COVID-19大流行干扰，可能加剧差异。目的：研究人员利用符合年龄资格的成年人纵向队列，检查大流行前（2015–16）和大流行后期（2021–23）的癌症筛查率以评估健康差异。设计：本研究针对完成2015–16和2021–23年国家社会生活、健康与老龄化项目（National Social Life, Health, and Aging Project, NSHAP）调查的参与者。研究人员使用单变量和多变量logistic回归分析，测量结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌筛查在年龄、性别、种族和民族、教育水平、婚姻状况和收入方面的差异。参与者：研究人员研究了完成两项调查的2585名NSHAP参与者的数据。主要指标：自我报告的过去一年完成的结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌筛查率，分别通过结肠镜检查、乳腺X线摄影检查和前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）检测完成。关键结果：完成结肠镜检查、乳腺X线摄影检查和PSA检测的受访者比例在各调查间未变化。年轻个体（年龄<60岁）在2015–16年的乳腺X线摄影率较低（52.8% vs. 62.9%, p = 0.04），且在两项调查中的PSA检测均较低（37.0% vs. 53.5%, p < 0.001和34.3% vs. 45.3%, p = 0.04）。西班牙裔受访者在2015–16年（12.1%, p = 0.006）和2021–23年（7.6%, p = 0.002）的结肠镜检查筛查率最低，黑人女性在2015–16年的乳腺X线摄影率最高（65.3%, p = 0.04）。非伴侣关系男性的PSA检测在两项调查中均低于伴侣关系男性（p = 0.02和p = 0.005）。2015–16年低收入者的所有筛查率均较低（所有p < 0.05）。分析未显示筛查率随时间变化的显著人口统计学差异。结论：总体人群癌症筛查率从2015–16到2021–23保持一致。癌症筛查率的人口统计学差异持续存在，无亚组受到COVID-19大流行的过度影响。需要对具有持续低结直肠癌筛查率的西班牙裔个体等人口统计学亚组进行针对性推广。
该研究发表在《Journal of General Internal Medicine》。研究背景方面，1990年至2020年美国乳腺癌和结直肠癌（colorectal cancer, CRC）筛查率稳步上升，但部分亚人群筛查率持续偏低导致癌症结局差异。西班牙裔患者相较于非西班牙裔白人更易晚期确诊转移性CRC且死亡率更高；黑人女性乳腺癌发病率较低但死亡率较高；未婚男女的CRC、前列腺癌和乳腺癌筛查率更低；黑人男性50岁以下更少接受前列腺癌筛查指导且晚年更易延迟筛查；社会经济地位、教育、保险及历史上被边缘化社区的医疗不信任与癌症死亡率增加及筛查率降低相关。2020年早期大流行期间许多医疗中心大幅限制癌症筛查和择期结肠镜检查等手术，三分之一老年人报告因大流行延迟医疗护理，虽75%恢复但17.6%称延迟影响健康，整体人群及高危亚组的癌症筛查改变程度尚不清楚。既往横断面研究显示大流行早期筛查下降但2023年恢复，但无法体现个体行为变化及人口学细分，且此期间美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）CRC筛查起始年龄从50降至45岁，2012年不建议普遍前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）检测、2018年建议55–69岁个体化决策，需纵向队列深入理解不同个体对大流行及指南变化的响应。研究人员利用NSHAP第3轮（2015–16）和第4轮（2021–23）纵向数据，代表大流行前基线和中后期行为，考察结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌通过结肠镜检查、PSA检测和乳腺X线摄影检查的筛查率及预测因子，假设即使总体率恢复，低筛查亚组也会被大流行过度影响，这是首批在2021–23年大流行后期对中老年全国代表性纵向队列预防性癌症筛查差异潜在加剧进行的研究之一。
作者开展研究用到的主要关键技术方法包括：基于国家社会生活、健康与老龄化项目（NSHAP）第3轮（2015–16）和第4轮（2021–23）的纵向队列，纳入完成两项调查且第3轮年龄≥50岁的2585名社区居住中老年受试者，依当时USPSTF指南界定各癌种筛查资格（女性50–74岁乳腺X线摄影、男性55–69岁PSA检测、所有50–75岁CRC筛查），主要结局为自我报告过去一年筛查状态，协变量含年龄、性别、种族民族、教育、婚姻状况、收入水平，使用带聚类稳健标准误的单变量和多变量logistic回归比较各调查筛查率，纳入调查轮次与各协变量交互项，采用NSHAP调查权重校正选择及无应答差异，并进行敏感性分析评估仅答单次调查人群的影响。
研究结果部分保留小标题并说明如下。
背景（Background）通过回顾1990–2020年美国癌症筛查率上升但差异持续及大流行干扰的文献，指出各弱势亚组筛查不足与不良结局的关联，以及早期大流行医疗延迟现状和既往横断面研究局限与指南变更，阐明利用NSHAP纵向队列考察大流行前后筛查差异变化的必要性。
目的（Objective）明确研究人员利用符合年龄资格成年人纵向队列，检查2015–16与大流行后期2021–23癌症筛查率以评估健康差异。
设计（Design）说明研究基于完成NSHAP两轮调查的参与者，使用单变量和多变量logistic回归分析测量结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌筛查在年龄、性别、种族和民族、教育水平、婚姻状况和收入方面的差异。
参与者（Participants）为完成两项调查的2585名NSHAP参与者。
主要指标（Main Measures）为自我报告过去一年分别通过结肠镜检查、乳腺X线摄影检查和PSA检测完成的结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌筛查率。
关键结果（Key Results）显示完成三类筛查的受访者比例跨调查无变化；年轻个体（年龄<60岁）2015–16年乳腺X线摄影率更低（52.8% vs. 62.9%, p = 0.04），两项调查PSA检测均更低（37.0% vs. 53.5%, p < 0.001和34.3% vs. 45.3%, p = 0.04）；西班牙裔受访者2015–16（12.1%, p = 0.006）和2021–23年（7.6%, p = 0.002）结肠镜率最低，黑人女性2015–16年乳腺X线摄影率最高（65.3%, p = 0.04）；非伴侣关系男性两项调查PSA检测均低于伴侣关系男性（p = 0.02和p = 0.005）；2015–16年低收入者所有筛查率更低（p < 0.05）；分析未显示筛查率随时间显著人口统计学差异。
结论（Conclusions）为总体人群癌症筛查率2015–16至2021–23保持一致，筛查率人口统计学差异持续存在且无亚组受COVID-19大流行过度影响，需对西班牙裔等持续低CRC筛查率人口统计学亚组进行针对性推广。
讨论（DISCUSSION）部分总结，研究人员纵向队列研究考察2015–16大流行前至2021–23大流行后期CRC、乳腺X线摄影和PSA筛查过去一年率差异，总体人群水平筛查率两调查间无显著变化，可能与大流行干扰预防护理、医疗系统容量有限、筛查在高率平台期及持续照护差异有关；每轮内年轻、无伴侣、低教育、低收入与更低筛查率相关，除按收入水平乳腺X线摄影筛查外跨轮人口学差异不显著，乳腺X线摄影各亚群筛查率最高且差异最小。西班牙裔人群CRC筛查率在大流行前后均最低，与保险和就医可及性相关，需进一步推广；黑人女性高乳腺X线摄影率可能源于应对死亡率差异的倡议；PSA指南变更致整体及年轻低教育组率降低，无伴侣男性更高PSA检测差异持续至2021–23，未观察到指南变更后任何亚组过度影响。作为首批多癌种纵向队列研究显示暂时延迟未持续，除平均收入者乳腺X线摄影率降低外多数亚组2021–23筛查率降低但无统计显著，可能平均收入者乳腺X线摄影恢复较慢或为多重比较效应，未来需看癌症诊断死亡率是否出现差异，模拟研究显示12个月内恢复可减轻延迟影响。政策启示为差异持续存在，患者导航支持、移动筛查单元、邮寄检测（如FIT和Cologuard）、社区工作者等在机构和地方层面减差异有效，需更广泛部署此类干预。局限性包括2015–16年CRC筛查问题未含其他现更普遍方法仅比结肠镜、两期保险测量不同以收入部分替代、生存队列可能存在健康者Inflated率和衰减偏倚、调查方式不同及自报受社会期望和大流行记忆影响可能高估率并掩盖差异、过去一年率可能低估长间隔CRC筛查但更适合衡量大流行急性变化。
结论（CONCLUSIONS）翻译为：总体而言，结肠镜检查、乳腺X线摄影检查和PSA检测率从2015–16年到2021–23年无显著变化，研究人员发现特定种族和民族身份及年龄组在每次调查时过去一年筛查率较低。尽管除较低收入者外未发现大多数亚组筛查率的过度影响，但西班牙裔、无伴侣和低教育人群筛查率较低的差异模式持续存在，因此必须继续开展促进癌症筛查的推广倡议。尽管既往研究显示筛查差异及大流行周围总体趋势，这项考察差异变化的研究值得探索更好推广。时间将告诉我们暂时延迟是否会导致2023年调查之外的筛查差异及更高的癌症诊断、发病和死亡率。
