《Journal of General Internal Medicine》：Reducing Excessive Continuous Pulse Oximetry and Promoting Patient Safety: An Electronic Health Record-Based Quality Improvement Effort
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背景：虽然连续脉搏血氧测定监测（Continuous Pulse Oximetry, CPO）在医院环境中无处不在，但过度使用可能导致报警疲劳，不成比例地增加床边护士和监测技术人员的负担。实现合理使用仍是一项全国性的患者安全目标。目的：研究人员调查了基于电子健
背景：虽然连续脉搏血氧测定监测（Continuous Pulse Oximetry, CPO）在医院环境中无处不在，但过度使用可能导致报警疲劳，不成比例地增加床边护士和监测技术人员的负担。实现合理使用仍是一项全国性的患者安全目标。目的：研究人员调查了基于电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）的质量改进（Quality Improvement, QI）工作是否能安全地减少住院患者的CPO监测。干预：该QI干预于2022年6月至2024年5月在一家796张床位的三级医疗中心的所有非ICU住院单元进行。在进行半结构化访谈以了解CPO医嘱实践后，研究人员实施了修订的CPO医嘱、入院和出院医嘱集，以及新的最佳实践咨询（Best Practice Advisory, BPA）以促进及时中止。主要措施：主要结局是使用中断时间序列分析比较干预前（2022年6月–2023年5月）和干预后（2023年6月–2024年5月）每月CPO小时数的变化。次要结局包括平均每月CPO报警次数和每次入院的CPO持续时间，以及照护升级率和严重患者伤害事件率。关键结果：干预前有18,351例CPO相关的住院，干预后有18,713例。与干预前每月平均120,771 CPO小时相比，干预后期间立即减少了22,680 h（95% CI ?33,591, ?11,769; p < 0.01）。干预后实施期间，每月CPO报警次数（?332,819; 95% CI ?510,870, ?154,769; p < 0.01）和每次入院的CPO持续时间（?34.2 h; 95% CI ?45.5, ?22.9; p < 0.01）均有所下降。ICU转运率（+9.6每1000次入院; 95% CI 0.87, 18.3; p = 0.03）有所增加，但快速反应、代码蓝事件或死亡率无变化。结论：一项基于EHR的QI倡议实现了CPO利用率的显著、持续降低，例证了临床决策支持干预如何能有效地减少CPO利用率，且不会以增加代码蓝事件或院内死亡形式的严重患者伤害事件为代价。
该研究发表于《Journal of General Internal Medicine》。研究背景方面，自1972年脉搏血氧仪发明以来，连续脉搏血氧测定（Continuous Pulse Oximetry, CPO）已广泛分布于几乎所有临床环境中用于评估低氧血症。与心脏遥测不同，住院患者CPO使用的循证指南仍然有限，其在特定病症中预防不良结局的有效性研究结果不一。不必要的CPO监测可能限制患者活动、导致谵妄、延长住院时间并增加护理及遥测技术人员的工作量。过度CPO报警会造成报警疲劳（Alarm fatigue），这已被美国联合委员会（The Joint Commission）确定为国家患者安全目标之一。在该研究机构中，干预前数据显示超过一半的CPO医嘱在患者出院时仍处于激活状态，平均CPO医嘱持续时间超过140 h，表明在临床指征消失后仍存在持续性监测。鉴于涉及CPO患者的不良临床事件，该医院发起了此项全院倡议以优化使用并改善监测安全。研究人员旨在通过了解CPO医嘱实践，并利用基于EHR的临床决策工具实施干预，在不损害患者安全的前提下减少其过度使用。
为开展研究，研究人员采用了几项主要关键技术方法。研究在加州大学旧金山分校（University of California, San Francisco, UCSF）医疗中心Parnassus校区这一拥有796张床位的三级医疗中心进行，排除急诊、ICU、手术室患者，纳入所有住院期间曾开具CPO医嘱的患者。干预前（2022年6月至2023年5月）与干预后（2023年6月至2024年5月）各12个月进行比较。首先对临床利益相关者进行半结构化访谈以进行根本原因分析；随后实施EHR干预包括修订CPO医嘱（设定24至72 h预设过期时间）、新增最佳实践咨询（Best Practice Advisory, BPA）在过期前12 h提示审查、在出院医嘱集中加入预勾选的“中止CPO”医嘱。利用中断时间序列（Interrupted Time Series, ITS）回归分析评估干预对CPO利用率及安全事件的即时改变与斜率变化，统计学显著性定义为p < 0.05，使用STATA/MP 16.1进行分析，指标从EHR提取并在Tableau仪表板追踪。
研究结果部分保留原文小标题进行说明如下。
INTRODUCTION部分通过文献回顾指出CPO过度使用带来的多重弊端及机构内部存在的医嘱持久不废问题，阐明开展此项基于EHR优化CPO使用研究的必要性与紧迫性，即解决报警疲劳与提升患者安全。
METHODS部分通过设定非ICU成人住院患者队列，经伦理审查豁免后，利用半结构化访谈提炼出临床指征不明、医嘱持续过久及将CPO作为高级别照护替代手段等核心问题。据此设计EHR干预：修订CPO医嘱面板强制单选并限时；部署BPA仅工作日工作时间触发以减少干扰；植入出院自动中止选项。采用ITS分析控制长期趋势，对比干预前后每月CPO小时数（主要结局）及报警数、持续时间、出院时活跃医嘱比例、照护升级与严重伤害事件（快速反应、ICU转运、代码蓝、死亡）等次要结局。
RESULTS部分显示，干预前18,351例住院与干预后18,713例住院中，尽管干预后呼吸风险因素（最高补氧需求、阿片类药物用量、无创通气及气管切开比例）更高，但每月CPO小时数从平均120,771（95% CI 117,211, 124,331）降至99,583（95% CI 95,157, 104,008），干预后立即显著减少22,680 h（p < 0.01）且后续每月呈进一步下降趋势（?1906 h/月, p < 0.01）。每月CPO报警减少332,819次（p < 0.01），每次入院CPO持续时间减少34.2 h（p < 0.01），出院时CPO医嘱活跃比例从55.4%降至41.8%（p < 0.01），CPO中止至出院间隔每月平均增加1.74 h（p = 0.03）。每月BPA触发次数也显著减少（?242次, p = 0.02）。在患者安全指标上，每月每1000次入院的ICU转运率立即增加9.6（p = 0.03），快速反应事件呈非显著增加趋势（+17.2, p = 0.07），而代码蓝事件（+1.5, p = 0.61）及院内死亡（+1.1, p = 0.79）率均无增加。
DISCUSSION部分研究人员总结认为，此项基于EHR的QI干预有效降低了大型三级医疗中心的非ICU CPO利用率，在增加CPO医嘱总数的情况下仍实现每月CPO小时数立即减少18.8%并维持12个月，区别于以往依赖员工教育的干预，本研究通过持久的EHR架构变更在多维度（小时数、报警、时长）证实成效。访谈揭示临床医生常将CPO作为高级别照护替代并忽视中止，但对临床决策支持“助推”接受度高，过度使用主要通过提示及时中止而非限制初始开立来遏制；订单过期机制促使重新评估而非无限延续。报警负担每月减少约332,819次，相当于约78个技术员班次，有助于缓解报警疲劳并聚焦真阳性事件。ICU转运增加可能源于术后人群呼吸风险更高、提供者阈值降低或更及时识别失代偿，虽无代码蓝与死亡率增加支持安全性，但ICU转入伴随的风险需在今后研究中前瞻性评估。该研究延伸了心脏遥测干预的安全减量经验至CPO领域，为其他机构提供可复制模型，有望改善护理流程与患者体验（如睡眠、活动度、减少谵妄跌倒），但平均住院日无变化，谵妄等直接评估未捕捉。
CONCLUSION部分翻译为：这项基于电子健康记录（EHR）的质量改进（QI）干预成功降低了三级医疗中心的CPO利用率，且未损害患者安全。除了为随机研究设计和未来CPO专家共识指南的制定提供信息外，研究结果也可作为其他卫生系统优化CPO利用率的质量改进倡议蓝图，同时肯定了实施后续持续患者安全监测的重要性。
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