西班牙老年照护者抑郁症状演变的性别差异：基于SHARE队列数据

《International Psychogeriatrics》：Gender differences in the evolution of depressive symptoms in older caregivers in Spain using SHARE cohort data

　　

摘要：人口老龄化增加了非正式照护的需求，尤其在西班牙，家庭照护仍为核心。非正式照护与较差的心理健康结局相关。本研究旨在根据照护角色，调查老年人在10年期间抑郁症状的演变。方法：这项纵向研究使用了欧洲健康、老龄化和退休调查（SHARE）西班牙样本的第4波（2011年）至第9波（2021/2022年）数据（n = 3482）。抑郁症状采用EURO-D量表测量，非正式照护状态定义为定期为家庭成员提供无报酬的照护。按性别分层的广义线性混合模型考察了随时间变化的抑郁症状轨迹，包括波次与照护状态的交互项，同时调整了社会人口学和健康变量。结果：照护者基线健康状况较差，抑郁症状水平显著更高，女性照护者报告最高（4.5 vs 2.6，p < 0.001）。在男性照护者中，抑郁症状在第5波（β? = 0.281，p = 0.003）、第6波（β? = 0.407，p < 0.001）和第8波（β? = 0.344，p = 0.014）显著增加。在女性照护者中，抑郁症状随时间逐渐增加，在第8波（β? = 0.230，p = 0.036）和第9波（β? = 0.366，p = 0.002）达到统计学显著性。结论：与未照护者相比，照护者随时间表现出不同的抑郁症状轨迹，且模式因性别而异。这些发现强调了需要加强对非正式照护者的支持，以及针对老年照护者心理健康中性别相关差异的公共卫生干预。

**论文解读：西班牙老年照护者抑郁症状演变的性别差异——基于SHARE队列的纵向研究**

**研究背景与问题**
随着全球人口老龄化，慢性病患病率上升，导致失能和功能受限人数增加。西班牙2020年残疾调查显示，约146万65岁及以上残疾老年人需个人照护或协助。为应对老龄化，基于联合国《残疾人权利公约》的政策倡导“原地老化”，即让老年人安全、独立、舒适地生活在自己的家中和社区。然而，此政策高度依赖伴侣和家庭成员提供非正式照护。非正式照护者（不付报酬的长期照护提供者）常承受较高抑郁症状，这与照护的情感、身体和社会需求及慢性压力相关。性别差异尤为显著：女性更可能承担照护角色，提供更密集照护，并报告更高心理困扰。西班牙家庭照护是长期照护体系的支柱，照护责任主要由女性承担，性别差异更为突出。现有研究存在空白：多数为横断面设计，缺乏纵向证据；西班牙背景下纵向研究有限；且很少将照护视为动态暴露，并探索抑郁症状轨迹的性别差异。因此，本研究旨在利用西班牙SHARE队列数据，分析非正式照护与老年抑郁症状的纵向关联，并探讨性别差异。

**研究设计与方法**
本研究基于欧洲健康、老龄化和退休调查（SHARE）西班牙样本，采用纵向设计，包含第4波（2011年）至第9波（2021/2022年）数据，排除第7波（因缺失数据）。纳入3482名参与者，基线（第4波）有完整EURO-D量表数据。照护状态定义为在调查前12个月内定期（每日或几乎每日至少3个月）为同住家庭成员提供个人照护（如洗澡、起床、穿衣）。抑郁症状采用EURO-D量表（12项，0-12分，≥4分为抑郁）。主要分析方法：按性别分层的广义线性混合模型，以EURO-D得分为结局，波次为随机效应，纳入波次与照护状态（时变变量）的交互项，调整基线年龄、教育年限、功能限制（GALI指数）、自评健康、慢性病数量及基线EURO-D得分。额外拟合包含波次、照护状态和性别的三向交互模型，以正式检验性别差异。

**主要结果**
- **基线特征**：照护者（9.7%）较非照护者年龄更大（平均71.2岁 vs 66.6岁）、教育年限更少（6.6 vs 7.7年），抑郁症状更多（EURO-D均值3.7 vs 2.7）。女性照护者抑郁症状最高（均值4.5），男性照护者最低（均值2.6）。
- **抑郁症状随波次演变（未调整均值）**：女性照护者始终报告最高抑郁症状，男性非照护者最低。男性照护者早期波次得分高于非照护者。
- **照护对抑郁症状轨迹的影响**：
- **男性**：非照护者晚期（第8、9波）抑郁症状显著增加；照护者在第5、6、8波显著增加，呈早期上升后稳定。
- **女性**：非照护者早期（第5、6波）抑郁症状显著下降，第9波显著上升；照护者第8、9波显著增加，呈渐进性上升。
- 三向交互模型显著（似然比检验χ2=10.47，p=0.033），证实轨迹因性别而异。
- **相关变量**：基线抑郁症状是最强预测因子（男性β?=0.545，女性β?=0.536），其次为功能限制、年龄、较差自评健康。教育年限高与女性抑郁症状低相关（β?=-0.030）。

**讨论与结论**
讨论指出，照护效应是动态的，随时间变化。男性照护者早期抑郁症状升高后趋于稳定，可能源于男性将照护视为任务并获得成就感；女性照护者呈渐进性上升，可能因女性承担更密集、耗时的任务，面临更多继发性压力（如日常中断、财务问题），且受性别社会化影响，将照护视为道德义务，降低角色选择感，导致累积劣势。研究强调，在西班牙原地老化政策下，若缺乏正式照护服务投入，可能加剧基于性别和资源的现有不平等。结论：本纵向研究表明，西班牙老年非正式照护者抑郁症状轨迹因性别而异，女性照护者经历更持续的抑郁症状增加，男性则更短暂。这些模式反映了照护相关压力暴露和应对过程的性别差异，符合累积劣势视角。从公共卫生角度，需加强非正式照护者支持系统，否则原地老化政策可能强化性别不平等，影响照护者心理健康。