《Renal Replacement Therapy》：Association between body adiposity and fibroblast growth factor 23 (FGF-23) in patients on peritoneal dialysis: an exploratory analysis
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背景：在慢性肾脏病（CKD）透析患者中，通常观察到血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）浓度升高，并且似乎与该人群中的瘦素（leptin）水平和脂肪组织相关。因此，本研究旨在探讨腹膜透析患者中FGF-23与身体肥胖和瘦素之间的关联。方法：这项横断面研究纳入
背景：在慢性肾脏病（CKD）透析患者中，通常观察到血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）浓度升高，并且似乎与该人群中的瘦素（leptin）水平和脂肪组织相关。因此，本研究旨在探讨腹膜透析患者中FGF-23与身体肥胖和瘦素之间的关联。方法：这项横断面研究纳入了接受腹膜透析至少3个月的成年患者。通过腰围（waist circumference）和双能X线吸收测定法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）评估肥胖程度。考虑的肥胖参数包括总脂肪量（total fat mass）、躯干脂肪量（trunk fat mass）、体脂百分比（body fat percentage）和腰围。结果：共纳入50名腹膜透析患者，平均年龄55.7?±?16.2岁，52%为女性。观察到FGF-23与躯干脂肪量之间存在相关性（r?=??0.293；p?=?0.043）。未发现FGF-23与其他肥胖参数之间存在显著相关性。在按性别调整的多元线性回归模型中，FGF-23与肥胖参数无显著关联。然而，在调整瘦素浓度后，FGF-23与总身体脂肪量（β?=??0.341；p?=?0.033）和腰围（β?=??0.355；p?=?0.042）呈负相关。结论：在调整瘦素浓度后，腹膜透析患者中观察到FGF-23与身体肥胖参数之间存在负相关。需要进一步研究来阐明这种关联的机制。
在慢性肾脏病（CKD）透析患者中，血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）浓度升高普遍存在，并与瘦素（leptin）水平和脂肪组织相关。然而，既往研究结果不一致，且未区分脂肪与瘦体质量，尤其缺乏针对腹膜透析（PD）患者的研究。因此，研究人员开展了一项横断面研究，纳入50名PD患者，通过双能X线吸收测定法（DXA）和腰围评估肥胖，并测量血清FGF-23和瘦素浓度。研究发现，在调整瘦素后，FGF-23与总身体脂肪和腰围呈负相关，提示FGF-23可能参与骨-脂肪组织间的对话，但需进一步机制研究。该论文发表在《Renal Replacement Therapy》。
**主要关键的技术方法**：研究采用横断面设计，样本来自某透析单位的50名成年PD患者（透析时间≥3个月）。肥胖评估使用腰围（WC）和双能X线吸收测定法（DXA），测量总脂肪量、躯干脂肪量、体脂百分比和腰围。血清完整FGF-23（intact FGF-23）和瘦素浓度通过酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测。统计分析使用Pearson/Spearman相关和多元线性回归，调整性别和瘦素。
**研究结果**：
- **患者特征**：共50名患者，平均年龄55.7?±?16.2岁，52%为女性，主要合并高血压（80%）和糖尿病（28%）。不同性别在BMI、腰围、体脂百分比、瘦素和白蛋白水平上存在显著差异，但FGF-23浓度、总脂肪量和躯干脂肪量无显著性别差异。
- **相关性分析**：FGF-23与躯干脂肪量呈负相关（r?=??0.293；p?=?0.043），与总脂肪量、腰围、体脂百分比无显著相关。所有肥胖参数均与瘦素呈正相关。
- **性别分层分析**：在男性患者中，FGF-23与体脂百分比呈负相关（r?=??0.441；p?=?0.031），女性中无显著相关。
- **多元线性回归分析**：调整性别后，FGF-23与肥胖参数无显著关联。进一步调整瘦素后，FGF-23与总脂肪量（β?=??0.341；p?=?0.033）和腰围（β?=??0.355；p?=?0.042）呈负相关，躯干脂肪量和体脂百分比无显著关联。
- **与甲状旁腺激素（PTH）的关联**：未发现肥胖参数和FGF-23与PTH显著相关。
**讨论总结**：研究人员强调，瘦素在FGF-23与肥胖关联中可能起中介作用。与血液透析研究（Chiang et al.）相比，本研究中瘦素加入后关联增强，而非减弱，可能与透析方式、体成分差异及样本量小有关。可能机制包括：瘦素刺激FGF-23转录，降低钙三醇并间接升高PTH，PTH促进白色脂肪向棕色脂肪转化，增加能量消耗；或FGF-23与FGF-21/FGF-19的结构相似性导致交叉激活，促进脂肪分解。研究局限性包括横断面设计无法确定因果关系、样本量小及模型过拟合风险。结论部分翻译：在腹膜透析患者中，调整瘦素浓度后，观察到总身体脂肪和腰围与血清FGF-23浓度呈负相关。这些发现提示FGF-23可能在骨与脂肪组织之间的对话中发挥作用。然而，该横断面研究无法确定潜在的生物学机制和因果关系。因此，需要进一步的前瞻性和机制性研究来阐明FGF-23与脂肪组织之间的关系，使用稳健的身体成分评估方法和标准化FGF-23片段定量。
