肺腺癌患者术前凝血参数的新的预后评估视角：DFP评分的建立与验证

《BMC Cancer》：A new prognostic perspective on preoperative coagulation parameters for lung adenocarcinoma patients: development and validation of the DFP score

　　

摘要

背景

越来越多的证据表明，与凝血相关的因素在肿瘤进展和患者生存结果中起着关键作用。然而，这些因素在风险分层模型中的应用仍然有限。本研究旨在基于术前凝血参数开发并验证一种新的预后评分系统，以提升接受手术治疗的肺腺癌患者的生存预测能力。

方法

共有1081名经病理确诊的肺腺癌患者在该中心接受了肺切除术，他们被回顾性纳入研究，并分为训练组（n?=?793）、测试组（n?=?198）和验证组（n?=?90）。首先通过最小绝对收缩和选择运算子（LASSO）Cox回归分析，再进行多变量Cox分析，以确定具有预后意义的凝血相关标志物。随后基于D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）和凝血酶原时间（PT）构建了一个综合评分系统——DFP评分。为了调整基线、手术及治疗相关的混杂因素，研究还采用了倾向性评分匹配（PSM）和多变量Cox回归分析。生存情况的评估则通过Kaplan-Meier分析、时间依赖型接收者操作特征曲线以及诺模图校准与验证来完成。

结果

多变量分析证实，术前D-二聚体、纤维蛋白原和凝血酶原时间是总体生存期的独立预测因子。所建立的DFP评分具有预后价值，在训练组、测试组和独立验证组中的1年AUC值分别为0.81、0.77和0.77。DFP评分较高的患者，其总体生存期和无病生存期明显更差（P?<?0.01）。进一步的分层分析表明，DFP评分的预后意义在不同手术类型和术后治疗分组中均存在。将DFP评分与TNM分期相结合的诺模图表现出良好的校准性、临床实用性和区分准确性。

结论

由三种常规检测的凝血参数构成的DFP评分，可作为一种预后标志物用于接受手术治疗的肺腺癌患者。这一评分系统可作为传统临床病理评估的辅助工具，帮助实现术前风险分层。