无并发症阑尾炎急诊就诊后一年医疗利用和费用：一项全州观察性研究

《Annals of Gastroenterological Surgery》：One-Year Healthcare Utilization and Costs After Emergency Department Encounters for Uncomplicated Appendicitis: A Statewide Observational Study

　　

**目标**
使用全州行政数据，比较无并发症阑尾炎手术治疗与非手术治疗后一年的医疗费用和利用结果。

**方法**
研究人员使用马里兰州（2016–2021）关联的医疗保健成本和利用项目（Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP）数据库，包括急诊科、住院和门诊手术记录，进行了一项全州观察性研究。通过ICD-10代码识别无并发症阑尾炎成人患者，并排除复杂病例。手术治疗定义为在索引住院期间进行阑尾切除术，非手术治疗定义为初始治疗未行阑尾切除术。主要结局是指数就诊后一年内的总医疗费用。次要结局包括急诊科再就诊、再入院和累积住院时间。使用基于倾向性评分的逆概率治疗加权（inverse probability of treatment weighting, IPTW）平衡协变量，广义线性模型估计调整后结局。

**结果**
在15754例患者中，14056例（89.2%）接受了阑尾切除术，1698例（10.8%）接受了非手术治疗。调整后的一年平均费用，阑尾切除术组（6241美元）显著低于非手术治疗组（8187美元）。手术治疗也与更少的急诊科再就诊（每例患者0.69次 vs 1.00次）、更少的再入院（每例患者0.11次 vs 0.34次）和更短的住院总时间（3.84天 vs 5.87天）相关（所有p < 0.001）。

**结论**
与无并发症阑尾炎的非手术治疗相比，初始阑尾切除术与较低的一年医疗费用、较少的急诊科再就诊和较少的再入院相关。这些发现表明，早期手术可能减少长期医疗利用。

# 论文解读：无并发症阑尾炎急诊就诊后一年医疗利用和费用——一项全州观察性研究

## 研究背景
急性阑尾炎是美国最常见的腹部急症之一，每年约发生30万例。长期以来，腹腔镜阑尾切除术是无并发症阑尾炎（uncomplicated appendicitis）的标准治疗。近年来，随机对照试验（如APPAC和CODA）表明，以抗生素为基础的非手术治疗（non-operative management）在特定患者中可作为安全有效的替代方案。然而，非手术治疗存在复发风险和后续急诊就诊（emergency department visits, ED visits）的可能性，其长期医疗利用和费用问题尚不明确。既往经济评估结果不一致，且缺乏美国人群基于纵向数据的系统分析。因此，本研究旨在利用全州行政数据，比较无并发症阑尾炎患者初始手术治疗与非手术治疗后一年的医疗费用和利用结局，为临床决策和医疗系统资源分配提供依据。该论文发表在《Annals of Gastroenterological Surgery》。

## 关键技术与方法
本研究为回顾性观察性研究，数据来源于马里兰州医疗保健成本和利用项目（Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP）的关联数据库（2016–2021），包括州急诊科数据库（SEDD）、州住院患者数据库（SID）和州门诊手术数据库（SASD）。研究对象为通过ICD-10-CM代码（K35.xx）识别的无并发症阑尾炎成人患者（≥18岁），排除穿孔、脓肿等复杂病例及院内死亡者。暴露定义为初始治疗方式：手术管理（index hospitalization期间行阑尾切除术，CPT代码44950/44955/44960/44970）与非手术管理（初始未行阑尾切除术）。主要结局为指数就诊后一年内的总医疗费用（通过HCUP费用-收费比和Medicare相对价值单位计算，调整至2018年美元）。次要结局包括急诊科再就诊次数、再入院次数和累积住院时间。采用逆概率治疗加权（inverse probability of treatment weighting, IPTW）基于倾向性评分平衡基线协变量（人口学特征、保险类型、合并症等），使用广义线性模型（GLM）进行成本分析（伽马分布，log链接）和计数结局分析（泊松分布，log链接），置信区间通过非参数bootstrap（1000次重复）估计。敏感性分析包括1:1倾向性匹配、权重截断和极端值修剪。

## 研究结果

### 3.1 研究人群
共纳入15754例无并发症阑尾炎患者，其中14056例（89.2%）接受初始阑尾切除术，1698例（10.8%）接受非手术治疗。非手术组患者年龄更大（平均44.0岁 vs 39.2岁），非白人比例更高，Medicaid保险比例更高（22.0% vs 19.2%），而手术组查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index）略高（0.45 vs 0.42）。经IPTW加权后，两组基线协变量达到平衡。

### 3.2 一年费用
经IPTW调整后，手术组一年平均费用为6241美元（95% CI: 6174–6313），非手术组为8187美元（95% CI: 8004–8401），手术组费用低23.8%（模型系数?0.262，p < 0.001）。未调整分析中，手术组平均费用为6068美元，非手术组为9962美元（p < 0.001）。进一步分解显示，手术组指数就诊费用较高（平均4110美元 vs 2770美元），但非手术组下游费用显著更高，导致总费用差异主要由后续利用驱动。

### 3.3 次要结局
IPTW调整后，手术组与更少的急诊科再就诊（每例0.69次 vs 1.00次，低29.7%，系数?0.352，p < 0.001）、更少的再入院（每例0.11次 vs 0.34次，低65.2%，系数?1.056，p < 0.001）和更短的累积住院时间（3.84天 vs 5.87天，短32.2%，系数?0.388，p < 0.001）显著相关。在最初非手术管理的患者中，21.4%接受了择期阑尾切除术，8.6%在后续急诊就诊时行阑尾切除术，即近30%最终需要手术干预。

### 3.4 敏感性分析
采用不同加权阈值、匹配样本和极端值修剪的敏感性分析结果一致，手术组费用比非手术组低22.9%–25.2%。排除编码为CPT 44955（偶发阑尾切除术）和CPT 44960（复杂阑尾炎）的病例后，结果无实质性改变，支持主要发现的稳健性。

## 讨论与结论
本研究在全州队列中证实，初始阑尾切除术与非手术治疗相比，可显著降低一年医疗费用，并减少急诊再就诊、再入院和住院时间。尽管非手术管理的短期初次费用较低，但后续高达30%的复发手术率和更高的下游利用完全抵消了初始节省，使得总费用反超。这一结果与既往随机试验（如APPAC、CODA）中约四分之一的患者需在一年内手术的发现一致，但美国人群中下游利用更高，可能与随访结构、报销模式和患者期望差异有关。本研究通过全州多支付方数据，填补了既往研究主要基于临床效益而非系统成本的空白。敏感性分析的一致性强化了结论的可靠性。

**研究结论**：在无并发症阑尾炎成人患者中，与非手术治疗相比，初始阑尾切除术与较低的一年医疗费用、更少的急诊科再就诊、更少的再入院和更短的累积住院时间相关。这些结果强调了在评估阑尾炎治疗策略时长期结局的重要性，并突出了在实施非手术方法时需要仔细选择患者和随访。