食管外科实习中结合SDH的CBL与单纯使用CBL的对比：一项关于临床能力发展的随机对照试验

《BMC Medical Education》：CBL with integrated SDH versus CBL alone in esophageal surgery internship: a randomized controlled trial on clinical competence development

　　

摘要

背景

食管癌在地域和经济分布上存在显著差异，而健康的社会决定因素在疾病的发病及预后中起着关键作用。尽管基于案例的学习方法是临床实习中的主流，但传统案例学习主要侧重于疾病生物学方面，往往忽视了社会文化背景。在研究机构中，医学生在临床前课程中接受的关于健康社会决定因素的正规教育十分有限，且临床实习阶段也缺乏系统的相关培训内容。将健康社会决定因素纳入医学课程已成为国际教育改革的重点；然而，在中国范围内，将此类因素系统地融入临床实习教学的实证研究仍然较少。本研究探讨了将健康社会决定因素融入基于案例的学习中对外科实习生临床能力发展的影响。

方法

本研究采用了个体层面随机化的随机对照试验设计。2024年3月至2026年1月期间，在某家医院完成外科实习的124名医学生被随机分配到对照组（仅采用基于案例的学习，n=60）或实验组（基于案例的学习结合健康社会决定因素教育，n=64）。教学过程中使用了标准化的“食管癌患者”病例。为控制偏差，采取了对学生和评估人员进行盲法处理、随机安排教学流程、签订保密协议以及使用标准化教学资料等措施。教学效果通过客观结构化临床考试、理论知识测试、病例分析报告以及问卷调查来进行评估。

结果

在病史采集、病历书写、社会因素的识别与分析以及综合治疗计划制定和人文关怀等方面的客观评估中，实验组的得分显著高于对照组（P＜0.001），且效应量很大。而在理论知识、体格检查以及诊断和医学分析方面，两组之间没有显著差异（PPP

结论

将健康社会决定因素融入基于案例的学习中，能够在不削弱医学生核心医学知识的前提下，显著提升他们解决社会健康问题的能力，为生物心理社会医学教育提供了一种有效策略。所观察到的积极效果应视为经过优化后的教学方案（融合健康社会决定因素的基于案例的学习，还包括与患者的互动、反思性写作、反馈以及小型客观结构化临床考试练习）的整体效果，而非仅仅源于健康社会决定因素本身的作用。