缩小肾上腺危象管理中的差距：一项基于模拟的试点式前后教育干预措施，以提升住院医师的知识水平

《BMC Medical Education》：Bridging the gap in adrenal crisis management: a pilot simulation-based pre post educational intervention to improve resident knowledge

　　

摘要

背景

肾上腺危机是一种罕见但危及生命的儿科急症，需要迅速识别并立即给予大剂量糖皮质激素。由于在临床培训中很少遇到这种情况，儿科及内科的实习医生可能在及时诊断肾上腺功能不全、病假管理、合适的氢化可的松剂量选择以及急性肾上腺危机的处理方面缺乏信心和知识。基于模拟的教育可在受控环境中弥补这些关键缺陷。本初步研究的目的是评估高仿真模拟训练及结构化反馈对实习医生在肾上腺危机识别和处理方面的知识水平的即时影响。

方法

儿科及内科的实习医生参与了为期45分钟的模拟训练，内容包括由研究团队设计的关于肾上腺危机的新型儿科急诊场景，随后是针对临床决策、大剂量类固醇使用、剂量调整以及门诊病假管理的结构化反馈环节。实习医生在干预前后分别完成了四道知识测试题，每道题涉及肾上腺危机管理的不同方面。答案被标记为正确或错误，通过麦克纳马测试分析单个问题的回答情况，再用配对检验分析整体知识分数的变化。

结果

共有35名实习医生完成了干预前后的对比测试。他们的基础知识水平在不同领域存在差异，其中门诊病假管理的正确率尤其低（2.9%），大剂量氢化可的松的使用正确率也为42.9%。经过模拟训练和反馈后，所有领域的正确率都有所提升，其中病假管理的正确率提高最为显著（干预后为85.3%，p?＜?0.001），大剂量药物使用正确率为93.9%（p?＜?0.001）。对于肾上腺危机的一线治疗方案，其认知正确率从80.0%上升至100%（p?=?0.031）。整体知识分数也从2.11分提高到3.66分（满分4分），提升极为显著（p?＜?0.001）。

结论

一次基于模拟的教育干预结合结构化反馈，能够提升儿科及内科实习医生在肾上腺危机识别和处理方面的即时知识水平。未来还需要进一步研究以评估这种知识的长期保持情况及其在实际临床工作中的应用效果。