一种多层级适应策略，用于在农村公共卫生诊所中可持续地扩大家族癌症史筛查规模

《Archives of Public Health》：A multilevel adaptation approach for the sustainable scale-up of family cancer history screening in rural public health clinics

　　

摘要

背景

国家指南（如美国预防服务工作组）和公共卫生机构（如疾病控制与预防中心）建议开展群体层面的家族癌症史筛查，以更好地评估遗传性癌症风险。尽管乔治亚州已推行该项筛查计划十余年，但农村地区公共卫生诊所的参与度和该筛查的实际效果仍较为有限，这凸显出有必要对现有的项目实施方法进行系统调整。此外，将实施框架应用于基因组服务中的调整方案记录与评估也较为少见。在本报告中，我们运用探索、准备、实施和维持（EPIS）框架以及改进后的调整与修改报告框架（FRAME），系统地记录了为提高乔治亚州农村地区女性接受与BRCA相关癌症筛查的机会而采取的多层面调整措施。

方法

从2023年11月至2025年1月，我们在乔治亚州西南公共卫生区开展了为期14个月的调整工作。借助FRAME框架，我们按五个步骤系统地记录了各项调整：（1）确定利益相关方；（2）进行多层面需求评估；（3）设计初步调整方案；（4）通过利益相关方讨论对调整方案进行验证并确定优先级；（5）进行试点测试。

结果

我们组建了一个由15名成员组成的利益相关方委员会，这些成员来自不同的医疗保健服务层面，包括患者、该地区14家公共卫生诊所的内部人员，以及区域癌症联盟和医疗系统的外部人员。共确定了15项调整措施，涉及个人层面（2项）、医疗服务提供者层面（1项）、诊所层面（7项）、组织层面（3项）和社区层面（2项）。其中大部分调整措施集中在实施和推广活动方面（10项），其次是针对具体环境条件的调整（4项）以及沟通内容的调整（1项）。主要的调整措施包括新的宣传方式（如海报、电话沟通脚本、社交媒体宣传）、简化的筛查流程（如简化数据录入、自动转诊），以及基于理论、针对不同风险等级的筛查结果沟通方式。

结论

公共卫生机构、社区组织和学术机构之间的紧密合作对于指导我们的调整工作至关重要。通过结合实施框架、多层面利益相关方参与以及积极的实施前调整措施，我们的研究为在资源匮乏的公共卫生环境中调整、推广并持续开展其他遗传性癌症筛查项目提供了一种可复制的逐步实施方法。