《British Journal of Cancer》：Black women’s decisions about participating in breast cancer screening in the UK: a qualitative study
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背景：在英国，非洲裔黑人和加勒比裔黑人女性（以下简称黑人女性）参加乳腺筛查的比例低于白人女性，这一差异加剧了乳腺癌结局的不平等。本研究旨在探讨黑人女性参与乳腺癌筛查的决策过程。方法：研究采用7个焦点小组，对47名符合乳腺筛查条件的女性进行访谈；其中30名规律参
背景：在英国，非洲裔黑人和加勒比裔黑人女性（以下简称黑人女性）参加乳腺筛查的比例低于白人女性，这一差异加剧了乳腺癌结局的不平等。本研究旨在探讨黑人女性参与乳腺癌筛查的决策过程。方法：研究采用7个焦点小组，对47名符合乳腺筛查条件的女性进行访谈；其中30名规律参加筛查，17名从未参加或参加不稳定。资料采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）处理，并结合能力—机会—动机—行为模型（Capability, Opportunity, Motivation–Behaviour, COM-B）进行解释。研究结果映射至行为改变轮（Behaviour Change Wheel, BCW），以识别潜在干预功能。结果：形成5个主题，分别为知识与认知（心理能力）、情绪与动机反应（反思性动机与自动化动机）、社会影响与同伴参与（社会机会）、竞争性优先事项（心理能力与物理机会）、医疗与可及性障碍（物理机会）。第6个主题反映参与者对改进筛查服务的建议。结论：将BCW应用于分析后，识别出相关干预功能和政策路径，提示以社区驱动且文化包容的策略可能提高黑人女性的乳腺筛查参与率。
本研究发表于《British Journal of Cancer》，聚焦英国黑人女性乳腺筛查参与率偏低这一公共卫生问题。乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是英国最常见癌症之一；而分期越早，5年生存率越高，提示筛查对早诊早治具有关键意义。尽管英国国家卫生服务体系（NHS）为50–71岁女性提供每3年一次的免费乳腺X线筛查，但不同族群之间的参与差异明显，黑人女性尤其处于最低水平，进而与更高比例的晚期诊断和更差生存结局相关。既往研究主要关注已参与者或尚未符合筛查年龄者，且常将黑人女性视为同质群体，未充分考虑出生地、族裔分支、宗教信仰等内部差异。为填补这些空白，研究人员以符合筛查条件的黑人非洲裔与黑人加勒比裔女性为对象，系统考察其真实筛查决策及其背后的行为驱动因素。研究通过COM-B框架发现，筛查行为并非由单一障碍决定，而是由知识认知、风险理解、恐惧与信念、同伴影响、工作与照护压力、医疗沟通及服务可及性等多层因素共同塑造。该研究的重要意义在于为后续设计面向黑人女性的文化适配、社区参与和多层级干预提供了理论依据。
研究采用的主要技术方法包括：半结构式焦点小组和1次个别访谈；目的抽样招募50–71岁、符合NHS乳腺筛查条件的黑人非洲裔与黑人加勒比裔女性，并按筛查史分为规律参与、间歇参与和未参与者；录音逐字转录后进行反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）；再将主题映射到COM-B模型及BCW，用于识别干预方向。样本来自社交媒体、患者与公众参与（PPI）网络及社区组织。
研究结果显示，黑人女性是否参与乳腺筛查，主要受以下因素影响。
第一，知识与认知（心理能力）：不少英国以外出生的女性直到收到NHS来信才第一次了解筛查；部分未参与者认为“没有症状就不需要去”，甚至以自我检查或既往正常结果替代定期筛查，反映出对预防性筛查目的、风险与必要性的理解不足。
第二，情绪与动机反应：对癌症诊断的恐惧普遍存在，未参与者更常提及对疼痛、结果不确定、检查环境、检查人员以及乳房切除后身体形象的担忧；部分人持宿命论态度，将癌症与死亡直接联系。与此同时，家族或个人经历也可增强对早筛的重视。宗教信仰在不同群体中的作用不一：有的人将信仰视为支持，也有人认为“不会患病”，从而降低筛查需要感。
第三，社会影响与同伴参与（社会机会）：焦点小组中的交流本身就能改变态度，规律参与者会纠正误解、挑战“筛查很痛”等观念，一些未参与者在讨论后表示愿意预约筛查，说明同伴对话和社区互动具有即时的促进作用。
第四，竞争性优先事项：工作、经济压力和照护责任常被置于预防保健之前；若不能灵活请假或改期，筛查就容易被延后。
第五，医疗与可及性障碍（物理机会）：部分参与者有被忽视、未被认真倾听或沟通不足的经历，从而影响对医疗系统的信任；检查过程解释不充分会增加焦虑，而清晰说明则能减轻不安。距离远、预约缺乏灵活性、缺少连续照护，也都会降低参与率。
第六，服务改进建议：参与者希望获得更清晰、更多样化的信息传播方式，增加短信或其他提醒，提供自助预约、晚间或周末时段，并将筛查服务下沉到社区或流动单元；同时建议由社区领袖、黑人成员和全科诊所共同开展文化适配的宣传，以增强信任和可及性。
讨论部分指出，本研究说明黑人女性的筛查决策是能力、机会与动机共同作用的结果，而非单一因素所致。与既往研究一致，知识不足、恐惧、宿命论和结构性障碍仍是关键问题；但本研究进一步表明，出生地、宗教和生活经验会造成黑人女性群体内部的重要差异，不能将其视为同质整体。研究还突出社会互动的积极作用：社区讨论能够即时纠正误解并推动行动。作者据此认为，未来干预应同时从教育、环境重构、支持赋能和榜样示范等方面入手，重点包括文化适配的健康教育、灵活预约、社区/流动筛查服务、尊重且清晰的医患沟通，以及由社区主导的参与机制。研究结论是，若要提升英国黑人女性乳腺筛查参与率并改善乳腺癌结局，必须设计多层级、共同制定且符合文化语境的策略，将行为科学框架嵌入实际服务改进之中。
