《Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions》：Safety and Feasibility of Same-Day Discharge After Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: A Single-Center Retrospective Study
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背景：球囊肺动脉成形术（BPA）越来越多用于不能手术或残余性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者。过夜观察是目前的标准做法。研究人员评估了在当代美国转诊中心BPA后当日出院（SDD）的安全性和可行性。方法：研究人员回顾性分析了2018年至2024年间连续
背景：球囊肺动脉成形术（BPA）越来越多用于不能手术或残余性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者。过夜观察是目前的标准做法。研究人员评估了在当代美国转诊中心BPA后当日出院（SDD）的安全性和可行性。方法：研究人员回顾性分析了2018年至2024年间连续接受BPA的CTEPH患者。SDD定义为BPA手术日历日当天出院。主要终点是30天再入院或死亡；次要终点包括BPA相关并发症。使用混合效应逻辑回归评估SDD的预测因素。结果：77名患者接受了262次BPA手术；89次（34%）后为SDD。选择SDD的患者基线6分钟步行距离（6MWD）更高（356 vs 270 m；P = 0.010）。SDD手术时间更短（89 vs 101分钟；P < 0.001），平均肺动脉压（mPAP）更低（28.5 vs 34.9 mm Hg；P < 0.001）。总体30天并发症率低（6/262，2.3%），无围手术期死亡。30天再入院率在SDD和非SDD手术间相似（7.9% vs 4.0%；P = 0.43）。多变量分析中，更高的6MWD（比值比[OR]，1.66/100 m；P = 0.026）、装置闭合（OR，6.33；P = 0.028）和更大的球囊尺寸（OR，1.44/mm；P = 0.037）与SDD相关，而首次BPA（OR，0.13；P < 0.001）和更长手术时间（OR，0.66/10分钟；P < 0.001）与住院相关。结论：在符合预先指定机构资格标准的患者中，BPA后SDD是可行的，且不增加30天不良事件。随着BPA量持续增长，由可重复选择标准指导的结构化SDD路径可能优化资源利用。
## 论文解读：慢性血栓栓塞性肺动脉高压球囊肺动脉成形术后当日出院的安全性与可行性
### 研究背景与目的
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH，一种由急性肺栓塞后血栓机化导致肺动脉纤维性阻塞的疾病）如不治疗可进展为右心衰竭和死亡。球囊肺动脉成形术（BPA）是用于不能手术或肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）后残余CTEPH患者的核心治疗手段。传统上，BPA术后需过夜观察以监测咯血、再灌注肺损伤和低氧血症等并发症。然而，当代BPA技术已演变为分期治疗、保守病变扩张和强化围手术期监测，显著降低了风险。尽管如此，术后出院流程并未同步更新，许多中心仍常规实施过夜住院，这在BPA手术量持续增长的背景下可能不必要地占用住院资源。在介入心脏病学领域，当日出院（SDD）已在经皮冠状动脉介入治疗和经导管主动脉瓣置换术中被证实安全有效，这促使研究人员重新审视BPA后的常规过夜观察策略。本研究旨在评估在单一美国转诊中心，基于预先指定的机构资格算法选择患者实施BPA后SDD的安全性与可行性，并识别与成功SDD相关的临床和手术特征。
### 主要技术方法
本研究为单中心回顾性队列研究，数据来源于美国芝加哥西北纪念医院CTEPH登记处，纳入2018年1月至2024年12月期间所有接受BPA的CTEPH患者（共77例，262次BPA手术）。主要技术方法包括：①根据预先指定的机构资格算法（历史标准如年龄<75岁、左心室射血分数>40%、氧需求≤2 L/min、非首次BPA且无既往咯血等；术后标准如手术下午1:00前完成、无氧需求增加、无咯血或并发症等）决定是否实施SDD；②使用混合效应逻辑回归模型（考虑患者内相关性）评估SDD的预测因素；③采用广义估计方程比较SDD与非SDD组的30天并发症率。
### 研究结果
#### 患者特征
通过比较SDD组与非SDD组的基线资料发现，SDD患者基线6分钟步行距离（6MWD）显著更高（356 vs 270 m，P=0.010），且需要氧疗比例更低（29.8% vs 66.7%，P=0.002）。两组在年龄、性别、合并症、右心室功能、肺血管阻力（PVR）等方面无显著差异。
#### 手术特征
与住院组相比，SDD手术时间更短（89 vs 101分钟，P<0.001），术中平均肺动脉压（mPAP）更低（28.5 vs 34.9 mm Hg，P<0.001）。SDD组使用装置闭合止血的比例更高（23.6% vs 7.0%），而使用褥式缝线比例更低（3.4% vs 15.2%，P<0.001）。SDD手术中位住院时间为5小时（IQR 4-6小时）。
#### 与SDD相关的因素
多变量混合效应逻辑回归分析显示：更高的基线6MWD（每增加100米，OR 1.66，95% CI 1.06-2.60，P=0.026）、使用装置闭合（vs 手动压迫，OR 6.33，95% CI 1.59-25.23，P=0.028）和更大的球囊直径（每增加1 mm，OR 1.44，95% CI 1.02-2.04，P=0.037）与SDD几率增加相关；而首次BPA（OR 0.13，95% CI 0.04-0.40，P<0.001）和更长手术时间（每增加10分钟，OR 0.66，95% CI 0.53-0.83，P<0.001）与住院几率增加相关。
#### 并发症
总体30天BPA相关并发症率低（6/262，2.3%），涉及6例不同患者（7.8%），包括急性低氧性呼吸衰竭（再灌注损伤）、穿刺部位血肿、肺炎、晕厥等，无围手术期死亡。SDD组并发症率（4/89，4.5%）与非SDD组（2/173，1.2%）无统计学差异（OR 4.2，95% CI 0.72-24.54，P=0.11）。30天再入院率在两组间相似（7.9% vs 4.0%，P=0.43）。
#### 按手术次数分布
首次BPA中SDD仅占18.2%，随着手术次数增加，SDD比例逐渐升高，在第四次及以后手术中超过40%，末次手术中超过70%。计划性住院主要集中在早期BPA阶段。
### 讨论与结论
讨论部分强调，SDD在符合预先指定资格标准的患者中是可行的，且不增加短期不良事件。更好的基线功能储备（以6MWD衡量）、非首次手术、装置闭合和更大球囊直径（可能反映后期手术或近端病变）与SDD相关，而首次手术和更长手术时间提示需要更谨慎地监测。本队列中51.9%的患者曾接受PTE，其BPA技术更复杂，但SDD组结果依然良好，支持在严格选择下SDD的可行性。随着BPA手术量持续增长，SDD策略可优化资源利用，但需前瞻性多中心研究以定义标准化安全标准。
**研究结论翻译**：在经验丰富的综合CTEPH转诊中心，根据预先指定的资格算法指导，BPA后当日出院是可行的，且不增加短期并发症风险。临床和手术特征，包括功能容量和手术阶段，影响出院安排。随着BPA量持续增加，循证SDD策略可能代表优化资源利用的重要机会。需要前瞻性多中心研究来定义安全实施的标准。
