《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Triceps-sparing approach results in better elbow function compared to triceps-detaching approach in total elbow arthroplasty: A multicenter prospective cohort study.
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摘要背景为优化全肘关节置换术后的功能效果，人们开发出了新的手术方法。传统上，多采用分离三头肌的手术方式，即部分松解三头肌肌腱以获得更好的手术视野，但这种方式会增加术后伸肌无力的风险。近年来，人们开始转向保留三头肌的手术技术，虽然这样能避免肌腱损伤，但会限制关节的视野，有可能导致假
摘要
背景
为优化全肘关节置换术后的功能效果，人们开发出了新的手术方法。传统上，多采用分离三头肌的手术方式，即部分松解三头肌肌腱以获得更好的手术视野，但这种方式会增加术后伸肌无力的风险。近年来，人们开始转向保留三头肌的手术技术，虽然这样能避免肌腱损伤，但会限制关节的视野，有可能导致假体位置不正。目前对于哪种手术方式最佳尚无定论，相关前瞻性研究也较为缺乏。本研究旨在比较在全肘关节置换术中采用保留三头肌与分离三头肌两种手术方式后的功能效果、假体位置以及并发症发生率。
方法与分析
本研究为多中心前瞻性比较非随机队列研究。所有适合接受全肘关节置换术的患者被纳入保留三头肌组或分离三头肌组。主要评估指标为肘关节功能障碍，具体表现为固定屈曲畸形。次要评估指标包括客观测量的身体功能（包括三头肌力量）、患者自我报告的身体功能、标准X光片上的假体位置以及并发症情况。数据将通过多层建模方法进行分析。
结果
每个组共有55名患者参与研究；在保留三头肌组中，有46名患者接受了12个月的随访，而在分离三头肌组中有47名患者接受了随访。除性别外，两组患者的基线特征并无差异。12个月时，保留三头肌组的固定屈曲畸形平均值为12°，而分离三头肌组则为26°（p<0.01）。患者自我报告的结果以及X光片上的假体位置均无显著差异。两组的重大手术相关并发症发生率均高达44%，差异不显著。其中，感染、尺神经功能障碍、尺骨近端骨折以及三头肌功能不足是最常见的并发症。
结论
与分离三头肌的手术方式相比，保留三头肌的手术方式能更显著地改善患者的固定屈曲畸形程度及关节活动范围，且这种改善具有临床意义。患者自我报告的结果以及X光片上的假体位置在两组间相似，且两种手术方式的并发症发生率虽较高，但也处于可比水平。
试验注册信息
该试验已在荷兰试验注册平台注册，编号为NTR NL8488。
Dani?lle Meijering|Alexander L. Boerboom|Carina L.E. Gerritsma|Bertram The|Michel P.J. van den Bekerom|Marco van der Pluijm|Ludo Penning|Anna van der Windt|Riemer J.K. Vegter|Martin Stevens|Denise Eygendaal
荷兰格罗宁根大学格罗宁根大学医学中心骨科
