《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Higher body weight and current smoking are associated with lower concentrations of perioperative antibiotic prophylaxis in the synovial fluid of the shoulder joint
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摘要背景手术部位感染是骨科手术中常见的临床并发症，而围手术期使用抗生素预防已被证明能降低感染发生率。本研究旨在探讨在肩部手术期间给予2克头孢唑林作为围手术期抗生素预防后，肩关节滑液中未结合头孢唑林浓度的影响因素。方法研究纳入了5个月内接受过关节镜或开放性肩部手术的患者。排除标准包
摘要
背景
手术部位感染是骨科手术中常见的临床并发症，而围手术期使用抗生素预防已被证明能降低感染发生率。本研究旨在探讨在肩部手术期间给予2克头孢唑林作为围手术期抗生素预防后，肩关节滑液中未结合头孢唑林浓度的影响因素。
方法
研究纳入了5个月内接受过关节镜或开放性肩部手术的患者。排除标准包括年龄小于18岁、肩关节感染、β-内酰胺类药物过敏以及肌酐清除率低于30毫升/分钟。所有患者在术前通过静脉短时间输注方式接受2克头孢唑林治疗。研究记录了输注时间、采样时间、患者年龄、体重、体质指数、美国麻醉医师协会评分、吸烟状况以及糖尿病状况。通过超滤和超高性能液相色谱结合串联质谱技术测定滑液中的未结合头孢唑林浓度。采用逐步回归分析（显著性水平p<0.05）来分析影响未结合头孢唑林浓度的因素。
结果
最终共有62名患者（35名男性，占比56.5%，平均年龄57.1±15.4岁，平均体重88.2±18.5千克）被纳入分析。这些患者滑液中的未结合头孢唑林浓度为20.2±8.6微克/毫升。体重增加和当前吸烟状况会独立地降低未结合头孢唑林浓度（相关系数分别为B=-0.217，p<0.001；B=-6.631，p=0.002）。年龄、性别、体质指数、ASA评分、糖尿病状况、肌酐清除率以及从给予围手术期抗生素预防到采样之间的时间间隔均与未结合头孢唑林浓度无显著关联。所有患者的血液中针对痤疮丙酸杆菌的药物浓度均达到2微克/毫升的最低有效浓度。58名患者（占比93.5%）的血液中针对金黄色葡萄球菌的浓度达到了4倍的流行病学临界值（8微克/毫升）。在55名患者（占比88.7%）中，滑液中的未结合药物浓度低于凝固酶阴性葡萄球菌4倍的流行病学临界值（32微克/毫升）。
结论
较高的体重和当前吸烟状况与肩关节滑液中较低的未结合头孢唑林浓度相关。为优化围手术期抗生素预防效果，可能需要根据患者个体情况调整头孢唑林的给药剂量。
Steffen T. Ubl|Luc M. Arnold|Thomas R. Pfeiffer|Sophia Krombholz|Sebastian Imach|Paola Kappel|Bertil Bouillon|Mario Thevis|Arasch Wafaisade
德国科隆Merheim医疗中心骨科、创伤外科及运动医学科，科隆维滕/赫尔德克大学，科隆
