《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Multiplanar CT-based characterization of offset and positional change in reverse shoulder arthroplasty and validation of radiographic metrics
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摘要背景在反向全肩关节置换术中，准确量化肩部的内移和外移程度对于优化手术规划和术后效果至关重要。目前广泛使用的是角度类影像学参数，如内移肩角和外移肩角，而近期也出现了基于距离的指标，如内移指数和外移指数。不过，这些反映植入物位置以及术前术后位置变化的影像学指标的有效性仍不明确。因
摘要
背景
在反向全肩关节置换术中，准确量化肩部的内移和外移程度对于优化手术规划和术后效果至关重要。目前广泛使用的是角度类影像学参数，如内移肩角和外移肩角，而近期也出现了基于距离的指标，如内移指数和外移指数。不过，这些反映植入物位置以及术前术后位置变化的影像学指标的有效性仍不明确。因此，本研究旨在：（1）利用CT多平面重建技术，在标准化平面上分析特定反向全肩关节置换术中旋转中心及肱骨的位置及其变化情况；（2）评估这些影像学指标在反映真实植入物位置及位置变化方面的准确性。
方法
本研究纳入了2022年7月至2024年3月期间接受Stryker品牌植入物（Reverse II型搭配BIO-RSA或Perform增强型基板）进行初次反向全肩关节置换术的30例患者。收集了这些患者的术前及术后一年的CT扫描图像和X光片。在标准化的肩胛骨冠状面中，通过从固定的肩峰参考点到旋转中心以及肱骨大结节的距离，来量化基于标志点的横向和纵向偏移量，从而确定旋转中心偏移量和肱骨偏移量。分析这些偏移量在术前术后的变化情况，并将其定义为内移和外移。此外，还记录了肩胛盂与植入物的接触界面位置，以此计算总横向偏移量（即肩胛盂与肱骨大结节之间的距离）。同时测量了影像学上的内移肩角、外移肩角、内移指数和外移指数，然后通过皮尔逊系数将它们与CT测量的数值进行对比。
结果
术后，旋转中心出现明显的内移现象（-12.9 ± 6.5毫米；p<0.0001），同时也有外移现象（5.7 ± 4.6毫米；p<0.0001）。肱骨的横向偏移量保持不变（1.7 ± 6.9毫米；p=0.199），而纵向偏移量则有所增加（24.4 ± 5.5毫米；p<0.0001）。内移肩角与旋转中心、肱骨横向偏移量以及总横向偏移量均无关联。内移指数与旋转中心及肱骨横向偏移量存在相关性（相关系数分别为0.84和0.82；两者p值均小于0.0001）。但内移肩角和内移指数都与术前术后的位置变化无关。外移肩角与肱骨纵向偏移量存在相关性（相关系数为0.50；p=0.005），而外移指数则与旋转中心的纵向偏移量存在相关性（相关系数为-0.60；p<0.001），同时也与这种偏移量的术前术后变化存在相关性（相关系数为-0.44；p=0.015）。除此之外，未发现其他具有显著相关性的指标。
结论
使用所研究的植入物进行反向全肩关节置换术后，旋转中心会持续出现内移和外移现象，而肱骨的横向偏移量保持不变，纵向偏移量则会增加。现有的影像学指标无法充分反映真实的植入物位置以及个体在术前术后的位置变化情况。
Alexander J. Vervaecke|Olivier Verborgt|Jean-David Werthel
法国布洛涅比扬库尔，安布罗瓦兹-帕雷医院骨科与创伤科
