《Internal Medicine Journal》：Would patients over 65?years of age accept vaccination while hospitalised? An assessment of eligibility and acceptability
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背景：疫苗接种能有效预防流感、肺炎球菌疾病和2019冠状病毒病（COVID-19）相关的严重疾病。老年澳大利亚人的疫苗覆盖率不足，医院目前接种的疫苗剂量极少。目的：本研究调查了65岁及以上住院患者的流感、肺炎球菌疾病和COVID-19疫苗接种覆盖率，以及患者报
背景：疫苗接种能有效预防流感、肺炎球菌疾病和2019冠状病毒病（COVID-19）相关的严重疾病。老年澳大利亚人的疫苗覆盖率不足，医院目前接种的疫苗剂量极少。目的：本研究调查了65岁及以上住院患者的流感、肺炎球菌疾病和COVID-19疫苗接种覆盖率，以及患者报告的在住院期间接受这些疫苗接种的可能性。方法：研究人员于2023年在澳大利亚悉尼的威尔士王子医院进行了为期2天的患者调查和澳大利亚免疫登记处（AIR）审计。审计纳入了指定日期所有65岁及以上的住院患者（n=506）。共有447名患者接受了调查，其中311人（69.6%）回复。接受疫苗接种的可能性由患者自我报告，采用5分量表。审计和调查数据未关联。结果：调查报告的疫苗接种覆盖率：过去6个月内COVID-19为39.2%，2023年流感为68.2%，肺炎球菌疫苗（终身）为32.1%。表示“可能”或“非常可能”接受住院疫苗接种的患者比例：COVID-19为58.2%，流感为62.7%，肺炎球菌为61.1%。已接种疫苗的受访者中位可能性评分高于未接种者（4 vs. 3；P<0.0001）。审计疫苗接种覆盖率：过去6个月内COVID-19为21.1%，2023年流感疫苗为60.5%，推荐肺炎球菌疫苗为20.6%。结论：该研究显示老年住院患者针对COVID-19、流感和肺炎球菌疾病的疫苗接种覆盖率不足，且患者对住院疫苗接种计划有兴趣。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
疫苗接种是预防流感、肺炎球菌疾病和COVID-19等疫苗可预防疾病（VPDs）严重结局的有效手段。澳大利亚国家免疫计划（NIP）为65岁以上成人提供流感、肺炎球菌和COVID-19疫苗的政府资助。然而，国家数据表明，老年澳大利亚人的疫苗覆盖率远未达到理想水平。例如，2023年65岁以上人群的流感疫苗覆盖率仅为64.3%，70岁以上人群的13价肺炎球菌结合疫苗（13vPCV）覆盖率仅为34.6%，而75岁以上人群在2023年12月仅23.2%在最近6个月内接种了COVID-19加强针。这些不足导致本可预防的住院、发病率和死亡率持续存在。住院患者群体通常面临更多获取疫苗接种的障碍，如行动不便、交通限制、缺乏初级保健接触或对疫苗知识不足。然而，医院目前极少利用住院这一机会提供疫苗接种。因此，有必要评估住院患者的实际疫苗接种状况以及他们对住院期间接种疫苗的潜在接受度，以确定是否可实施医院内的疫苗接种计划，从而改善覆盖率。
**研究目的与主要内容**
本研究旨在：（1）调查悉尼威尔士王子医院（Prince of Wales Hospital）65岁及以上住院患者针对流感、肺炎球菌疾病和COVID-19的疫苗接种覆盖率；（2）评估患者对住院期间接受年龄适宜疫苗接种的自我报告可能性。该研究于2023年9月和11月共两天进行，通过患者调查和澳大利亚免疫登记处（AIR）审计收集数据。研究结果发表于《Internal Medicine Journal》。
**关键技术与方法**
该研究采用了横断面调查与审计相结合的方法。研究对象为2023年指定两天内威尔士王子医院所有65岁及以上住院患者（n=506）。调查部分：研究人员向患者发放匿名问卷，内容包括年龄组、过去6个月内是否感染COVID-19，以及是否在相应时间窗内接种过COVID-19加强针、2023年流感疫苗和（若超过70岁）肺炎球菌疫苗。患者通过5分量表（1=非常不可能，5=非常可能）自我报告在住院期间接受每种疫苗的可能性。审计部分：研究人员通过电子病历（EMR）或直接报告从AIR获取患者的年龄、性别及针对COVID-19、流感和肺炎球菌的疫苗接种记录。调查与审计数据未关联。分析方法包括计算各疫苗的覆盖率及接受接种的可能性比例，采用卡方检验比较年龄组和性别间的差异，并用Mann-Whitney检验分析可能性评分与疫苗接种状态的相关性。
**研究结果**
**调查与审计者特征**
调查受访者共311人，其中13.8%年龄65-69岁，35.1%年龄70-79岁，47.9%年龄≥80岁，3.2%未报告年龄。审计对象共466人，平均年龄80.0岁（标准差8.4），女性占48.2%。
**自我报告疫苗接种覆盖率**
调查结果显示，39.2%的受访者报告在过去6个月内接种了COVID-19加强针；68.2%报告接种了2023年流感疫苗；32.1%报告曾接种过肺炎球菌疫苗（仅限≥70岁人群）。各年龄组间的覆盖率无显著差异。
**住院接种接受度**
表示“可能”或“非常可能”接受住院接种的患者比例：COVID-19为58.2%，流感为62.7%，肺炎球菌为61.1%。各年龄组间接受度无显著差异。已接种疫苗的受访者中位可能性评分（4分）显著高于未接种者（3分）（P<0.001）。在未接种疫苗的受访者中，仍有47.5%（COVID-19）、38.3%（流感）和43.1%（肺炎球菌）表示可能或非常可能接受住院接种。
**AIR审计疫苗接种覆盖率**
审计显示，96.8%的患者完成了COVID-19基础免疫；其中20.4%在过去6个月内接种了加强针，38.6%在2023年接种了加强针。2023年流感疫苗覆盖率为60.5%；70岁以上人群中13vPCV覆盖率为20.6%，23价肺炎球菌多糖疫苗（23vPPV）覆盖率为17.4%。各年龄组和性别间的覆盖率均无显著差异。
**讨论与结论**
**讨论部分总结**
研究表明，老年住院患者的疫苗覆盖率较低，尤其是COVID-19加强针和肺炎球菌疫苗，明显低于国家报告的一般社区人群水平。这可能与患者频繁住院、行动受限、交通不便以及初级保健接触不足等额外障碍有关。自我报告覆盖率略高于审计记录，与既往文献一致，可能源于审计数据录入不完整或受访者记忆偏差/社会期望偏倚。约60%的住院患者表示愿意接受住院接种，即使未接种疫苗的患者中也有约半数表现出接受意愿。这为建立医院内疫苗接种计划提供了支持。既往研究显示，医院内干预措施如常设医嘱协议（SOPs）结合员工教育以及临床决策支持系统能有效提高流感疫苗接种率。成本效益分析表明，若住院接种计划达到至少67%的接受率，则具有成本效益。本研究未探究患者不愿接种的具体原因，但疫苗犹豫可能部分影响了未接种者的接受度。未来研究可针对其他高危人群评估覆盖率，并探讨住院环境中通过增强知识、信任和沟通来克服疫苗犹豫的策略。
**结论部分翻译**
本研究显示，澳大利亚一家大都市医院的65岁以上住院患者针对流感、COVID-19和肺炎球菌疾病的疫苗接种覆盖率不足。研究还表明，该年龄组患者对潜在的医院内住院疫苗接种计划具有接受度。这样的计划可通过减少与疫苗可预防感染相关的住院、发病率和死亡率，从而造福人群健康和卫生系统。
