《Influenza and Other Respiratory Viruses》：Incidence, Complications, and Quality of Life in Adults ≥?60?Years Old With Laboratory-Confirmed RSV Infections Attended in Primary Care and in Hospitals: A Study Over Three Seasons in Valladolid, Spain
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背景：呼吸道合胞病毒（RSV）感染在≥60岁成人中显著影响健康，尤其是有合并症者。尽管有疾病负担证据，但关于感染后生活质量（QoL）和并发症的数据仍稀缺。本研究描述了连续三个季度实验室确诊RSV感染的发病率和患病率，以及初级保健和住院患者的相关并发症与QoL。
背景：呼吸道合胞病毒（RSV）感染在≥60岁成人中显著影响健康，尤其是有合并症者。尽管有疾病负担证据，但关于感染后生活质量（QoL）和并发症的数据仍稀缺。本研究描述了连续三个季度实验室确诊RSV感染的发病率和患病率，以及初级保健和住院患者的相关并发症与QoL。
方法：研究人员在2022–2023、2023–2024和2024–2025季度于西班牙巴利亚多利德的三家初级保健中心和两家医院开展了一项前瞻性观察研究。纳入≥60岁急性呼吸道感染（ARI）且实验室确诊RSV的患者。进行90天随访以评估并发症，30天随访以评估QoL。
结果：在973名初级保健患者中，477人接受了检测，113人（23.9%）为RSV阳性。在医院，筛查了956例，纳入172例。初级保健中RSV发病率在三个季度分别为8.4、34.9和29.2/1000居民。最常见的并发症是初级保健中的新发ARI（23.0%）和住院患者中的病毒/细菌合并感染（31.4%）。7.1%的初级保健病例住院，15.1%的住院患者再入院，4.7%入住ICU，3.5%死亡。既往疾病恶化发生率在COPD患者中为81.6%，哮喘患者中为67.7%，心脏病患者中为31.1%。急性期超过50%的患者QoL受损，30天时有所改善，但仍有超过30%持续受损。
结论：≥60岁成人的RSV感染带来沉重负担，表现为频繁的合并感染、疾病失代偿以及尽管部分恢复但QoL持续受损。
**论文解读：60岁及以上成人RSV感染的疾病负担与生活质量影响——一项西班牙巴利亚多利德三个季度的前瞻性研究**
**研究背景与问题**
呼吸道合胞病毒（RSV）感染在60岁及以上成人中是一个重要的临床问题，然而其疾病负担、并发症谱及对生活质量（QoL）的影响仍缺乏充分证据。尽管已有研究显示RSV是社区获得性肺炎的第五大常见病因，每年在老年人中导致约75.9万例住院，且在慢性呼吸系统疾病、免疫缺陷及心血管疾病患者中死亡风险约为3%–5%，但关于RSV感染后并发症（如新发急性呼吸道感染、合并感染、基础疾病失代偿）以及QoL动态变化的数据仍十分有限。尤其在基层医疗（初级保健）和医院两个不同照护场景下，RSV感染对60岁以上人群的全面影响尚未被系统描述。为此，研究人员在西班牙巴利亚多利德省开展了为期三个连续流行季（2022–2023、2023–2024、2024–2025）的前瞻性观察研究，旨在明确实验室确诊RSV感染在该年龄组初级保健和住院患者中的发病率、患病率、并发症及QoL变化，以填补证据空白，为预防策略的制定提供依据。该论文发表在《Influenza and Other Respiratory Viruses》。
**主要技术方法**
本研究采用前瞻性观察设计，队列来源为西班牙巴利亚多利德省的三家初级保健中心（Cigales、Circular、Pilarica）和两家医院（Hospital Clínico Universitario de Valladolid、Hospital Universitario Río Hortega）。覆盖≥60岁人群约16万（医院）及约3500人（初级保健中心）。关键方法包括：1）分子诊断：初级保健患者使用FilmArray Respiratory Panel（Biomerieux）进行多重RT-PCR检测；住院患者使用Luminex NxTAG、Biomerieux FilmArray、GenXpert、Seegene AllPlex等不同多重分子面板检测RSV及其他呼吸道病原体。2）QoL评估：采用EuroQoL EQ-5D-3L工具，在入组日、第15天和第30天通过电话访谈评估五个维度（行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁），并计算视觉模拟量表（VAS）和效用指数（UI）。3）统计分析：描述性分析计算频率和百分比；初级保健RSV发病率通过公式（RSV阳性数/接受检测数×总ARI合格数/覆盖人口数）按月度和季度估算，并计算95%置信区间（CI）。
**研究结果**
**3.1 人群特征**
通过分析入组患者的人口学和临床资料，研究人员发现：初级保健组共纳入113例RSV阳性患者，平均年龄75.2岁（95% CI, 73.5–76.9），女性占55.7%；住院组纳入172例，平均年龄79.5岁（95% CI, 78.2–80.8），女性占55.8%。两组最常见的合并症均为慢性心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病。在症状方面，咳嗽（91.5%）最为常见，但住院患者中呼吸困难（86.0%）和喘息（81.4%）频率显著高于初级保健患者（30.0%和46.6%）。
**3.2 RSV感染的流行病学特征**
通过计算月度及季度发病率，研究人员得出：初级保健中RSV发病率在2022–2023季度为8.4例/1000居民（95% CI, 5.4–11.4），2023–2024季度为34.9例/1000居民（95% CI, 28.9–40.9），2024–2025季度为29.2例/1000居民（95% CI, 23.6–34.8）。其他呼吸道病毒（ORVs）的发病率分别为59.4、50.3和32.2例/1000居民。RSV检出高峰分别在2022–2023年2月（2.9例/1000居民）、2023–2024年1月（12.6例/1000居民）和2024–2025年12月（12.7例/1000居民）。三个季节的首例RSV阳性病例均在10月至12月出现，末例多在4月。
**3.3 RSV感染后的并发症**
通过90天随访，研究人员发现：初级保健患者最常见的并发症是新发ARI（23.0%），住院患者则为病毒/细菌合并感染（31.4%）。7.1%的初级保健患者后续需住院，15.1%的住院患者再入院，4.7%的住院患者入住ICU，3.5%在90天内死亡（其中3例在30天内死亡）。基础疾病失代偿方面，住院患者中81.6%的COPD患者、67.7%的哮喘患者和31.1%的心脏病患者出现恶化；初级保健患者中相应比例为40.0%、46.2%和10.5%。在住院患者中，最常见的心脏失代偿为心动过速（23.5%）和心律失常（22.9%），且心血管诊断比例从入院时的21.1%增至出院时的30.7%。年龄分层分析显示，60–79岁住院患者中合并感染、新发ARI、ICU入住和死亡比例高于≥80岁组，但≥80岁组再入院率更高（15.0% vs 13.0%）。
**3.4 RSV感染对QoL的影响**
通过EQ-5D-3L评估，研究人员发现：入组时，>50%的初级保健患者在行动能力、日常活动和疼痛/不适方面存在完全或部分受损，其中疼痛/不适最突出（>90%）；住院患者所有五个维度受损比例均超过75%。第15天时，初级保健患者除疼痛/不适外，其余参数受损比例降至<50%；第30天时，除疼痛/不适外，<30%患者仍有受损。住院患者在第15天时各维度受损均有减少，但第30天时仍有>50%患者存在完全或部分受损。VAS和UI评分显示，两组在入组时评分最低，随后逐渐升高，但住院患者第30天VAS均值（64.9）仍低于初级保健患者（75.8），UI均值分别为0.5和0.8。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中RSV在初级保健ARI患者中约占24%，与近期综述报道的17%–28%一致，但高于疫情前研究。初级保健发病率（8.4–34.9/1000）与其他研究（5.0–48.6/1000）相似，首个季度可能因启动延迟和COVID-19影响被低估。多数患者存在合并症，尤其心血管、代谢和慢性呼吸系统疾病，这与既往研究一致。新发ARI和合并感染是最常见并发症，合并感染使住院风险增加4倍，严重疾病风险增加2倍，死亡风险增加2.7倍。再入院率（15.1%）和ICU入住率（4.7%）与文献范围相符。COPD和哮喘失代偿率极高（住院患者>80%和>67%），心脏失代偿率（30%）也与既往研究一致。QoL影响在两组中均显著，住院患者更严重，且30天后仍持续受损，与既往研究显示的QoL受损可延长至6个月相符。研究局限性包括高度限制性排除标准（排除痴呆或终末期患者）可能低估实际负担，以及未评估感染前QoL基线。结论部分翻译如下：RSV在≥60岁患者中带来显著的临床负担，无论是在初级保健还是医院环境中。感染常发生于患有多种慢性病理状况的患者，心血管疾病、COPD和哮喘尤为常见。新发ARI和病毒/细菌合并感染频繁发生，再入院及基础慢性病加重亦常见。此外，RSV感染不仅影响患者急性期的QoL，且在整个恢复期持续存在。这些发现表明RSV对老年人的影响被低估，并支持在该人群中优先实施预防策略。
