炎症介质是非急性肝功能衰竭的肝硬化患者临床预后的预测因子

《BMC Gastroenterology》：Inflammatory mediators are predictors of clinical outcomes in cirrhotic patients with non-acute decompensation

　　

摘要

背景

非急性失代偿（NAD）被认为是一种独立的失代偿路径。本研究旨在评估炎症介质在预测NAD患者后续临床结局方面的价值。

方法

这项前瞻性队列研究纳入了患有NAD的门诊患者（队列1为回顾性分析；队列2为前瞻性分析）。对患者进行了24个月的随访。主要研究终点为急性失代偿（AD）、急慢性肝衰竭（ACLF）的发生以及无需肝移植的死亡率。

结果

队列1最终共有373名患者，队列2有192名患者。在对队列1的多变量分析中，IL-10和IL-6水平均能独立预测AD的发生（经对数转换后的IL-10，风险比：1.26；95%置信区间：1.16–1.36；P值＜0.001；经对数转换后的IL-6，风险比：1.13；95%置信区间：1.01–1.27；P值=0.03），同时也能预测ACLF的发生（经对数转换后的IL-10，风险比：2.03；95%置信区间：1.57–2.64；P值＜0.001；经对数转换后的IL-6，风险比：2.21；95%置信区间：1.57–3.11；P值＜0.001）。这些患者被分为三组：无系统性炎症组、无免疫缺陷的系统性炎症组以及存在免疫缺陷的系统性炎症组（IL-6和IL-10水平升高）。虽然单纯的系统性炎症就会增加AD的风险，但伴随免疫缺陷时，严重后果的风险会显著上升。与仅有系统性炎症的患者相比，同时存在系统性炎症和免疫缺陷的患者发生ACLF的风险要高得多（队列1的调整后风险比：28.02；95%置信区间：12.54–62.62；队列2的调整后风险比：39.78；95%置信区间：10.97–144.30）。几乎所有死亡病例都发生在系统炎症伴免疫缺陷的组别中[队列1：10/10；队列2：4/5]。

结论

通过结合系统性炎症指标（IL-6）和免疫缺陷指标（IL-10），可以识别出NAD门诊患者中的高风险亚群，这类患者出现AD、ACLF以及无需肝移植的死亡的风险明显更高。