一例可能由药物不当使用引起的、类似自身免疫性脑炎的铅脑病病例报告

《BMC Geriatrics》：A case report of potentially inappropriate medication-induced lead encephalopathy mimicking autoimmune encephalitis

　　

摘要

背景

铅脑病是一种较为罕见但可能致命的疾病，其症状多为非特异性的神经系统症状。在老年人中，它很少会表现为自身免疫性疾病，从而导致误诊。该病例强调了需要识别潜在的铅暴露源，尤其是在南亚地区较为普遍的长期使用草药的情况，同时也要仔细评估老年护理中可能不合适的用药。

病例介绍

一名有良性前列腺增生病史的80岁男性出现亚急性认知功能下降、动作迟缓、震颤以及伴有右侧运动症状的局灶性意识障碍发作。脑脊液分析显示淋巴细胞增多和蛋白水平升高，不过自身免疫性和副肿瘤相关检测结果为阴性。FDG-PET检查显示基底节区域代谢亢进而皮质区域代谢减退，这让人怀疑是自身免疫性脑炎。该患者接受皮质类固醇脉冲治疗并未见好转。进一步检查后发现其有长期使用阿育吠陀制剂的史。血液毒理学检测显示铅含量升高，从而确诊为铅脑病。该患者通过口服二巯基丁二酸进行治疗，神经系统症状得到了显著改善。在两年的随访期间，该患者的功能依然保持独立。

结论

该病例表明，铅脑病在老年人身上可能极易与自身免疫性神经系统疾病混淆，从而延误准确的诊断和治疗。这进一步凸显了详细询问病史的重要性，尤其是关于替代医学用药的情况。该患者通过螯合疗法康复，说明一旦及时发现并处理铅中毒，其症状是可以逆转的，这也强调了在老年护理中要对那些未经监管的疗法保持谨慎。