心脏手术术后急性肠缺血的相关因素：一项倾向评分匹配研究

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Factors associated with acute intestinal ischemia after cardiac surgery: A propensity score-matched study

　　

摘要

研究目的

心脏手术引发的急性肠缺血虽较为罕见，但死亡率极高。现有的风险模型缺乏能够反映内脏动脉功能的术前指标。我们推测亚临床的腹部动脉粥样硬化会增加围手术期肠缺血的风险，并提出了一种新的放射学测量方法——总肠系膜动脉横截面积（TECSA）——用于量化影响肠道血流能力的解剖结构障碍。

研究方法

在这项回顾性、倾向评分匹配的研究中，我们在2016年至2024年间从9,301名心脏手术患者中筛选出53例急性肠缺血病例。其中10例因主动脉夹层（n=9）或移植手术（n=1）被排除。剩下的43例患者与86名匹配的对照组进行了比较。通过CT血管造影测量腹腔干、上下肠系膜动脉以及髂内动脉的最小管腔横截面积，再结合体表面积计算出TECSA值。同时还评估了腹主动脉及内脏动脉的钙化程度和狭窄情况。研究采用多变量逻辑回归分析，并结合多重插补方法来探究各因素之间的关联。

研究结果

与对照组相比，患者的TECSA值更低（中位数分别为59 mm²/m²和92 mm²/m²，p<0.001）。处于最低四分位数的TECSA值（≤61.5 mm²/m²）与较高的肠缺血风险存在独立关联（调整后的比值比为8.10，95%置信区间为1.58–41.41）。在敏感性分析中，较高的腹主动脉钙化评分也与肠缺血相关（≥10,559；调整后的比值比为6.13，95%置信区间为1.29–29.21）。仅在完全性肠缺血病例中，腹腔干狭窄与肠缺血存在弱关联。

研究结论

较低的TECSA值和较高的腹主动脉钙化评分可帮助识别有急性肠缺血风险的患者。TECSA是一种基于生理机制、具有可重复性的新放射学测量指标，可用于心脏手术的风险分层。

Valdemar R?mer|Bo Laksáfoss Holbek|Jesper James Linde|Alexandra Brandtz?g|Timothy Resch|Andreas Millarch|Martin Sillesen|Sebastian Christoph Wiberg|René Horsleben Petersen|Matthias Corbascio

丹麦哥本哈根市哥本哈根大学医院心胸外科