综述：高收入国家实施社区健康工作者项目的障碍与促进因素：一项系统评价

《BMC Health Services Research》：Barriers to and facilitators of the implementation of Community Health Worker programmes in high-income countries: a systematic review

　　

摘要

背景

随着卫生系统努力解决长期存在的健康不平等问题以及健康的社会决定因素，全球对社区健康工作者的关注度日益上升。然而，在高收入国家，社区健康工作者的推广仍存在碎片化现象。本系统评价汇总了有关在高收入国家基层医疗环境中推动社区健康工作者项目实施与整合的各类障碍与有利因素的证据。

方法

我们检索了MEDLINE、Scopus、PsycINFO和CINAHL数据库中2001年1月至2025年8月间发表的相关研究。纳入标准为涉及高收入国家社区健康工作者实施情况的定性研究、定量研究及混合方法研究。研究方法的质量通过混合方法评估工具进行评定，数据则采用“最佳匹配”框架进行整合，同时通过GRADE-CERQual体系对研究结果的可靠性进行评估。

结果

共有72篇论文被纳入分析（美国64篇，英国4篇，澳大利亚3篇，比利时1篇），这些研究多采用定性或混合方法设计。有利于社区健康工作者工作的因素包括领导层的支持、推行项目的积极推动者，以及有助于资源共享的稳定社区合作关系。而主要的障碍则包括那些注重量化成果、忽视人际互动的短期且不稳定的资金支持模式；等级分明的医疗权力结构；以及相互脱节的信息系统，导致需要重复录入数据。COVID-19疫情在一定程度上推动了社区健康工作者在公共卫生体系中的重要性，但同时也暴露出数字鸿沟和体系结构的脆弱性。GRADE-CERQual评估显示，关于资金可持续性、培训以及项目整合方面的研究结果可靠性较高。

结论

本综述汇总的证据表明，当前的卫生服务体系中存在根本性的矛盾：尽管社区健康工作者因其独特的人际沟通能力而备受重视，但却始终受到以交易为导向的卫生系统架构的制约。要实现可持续发展，就需要转向长期且灵活的资金支持模式，同时建设完善的配套支持体系，包括开展反思性监督和标准化培训。此外，项目的整合也应超越短期的项目制形式，建立具备韧性的永久性公共卫生工作队伍，以有效解决结构性健康不平等问题。

试验注册信息

PROSPERO：CRD42022310789。