泰国地区用于治疗腰椎管狭窄症的经皮硬膜外粘连松解术的性价比

《BMC Health Services Research》：Cost-effectiveness of percutaneous epidural adhesiolysis for lumbar spinal stenosis in Thailand

　　

摘要

背景

经皮硬膜外粘连松解术是一种用于缓解那些对标准治疗和硬膜外类固醇注射无反应的腰椎管狭窄症患者疼痛的替代疗法。虽然该疗法能提供更好且更持久的疼痛控制效果，但其成本也更高。本研究旨在从社会角度评估泰国腰椎管狭窄症患者的成本效益。

方法

研究采用基于模型的成本效用分析方法，借助马尔可夫模型来评估50岁腰椎管狭窄症患者接受经皮硬膜外粘连松解术后的成本及质量调整生命年。分析比较了在实施该手术前先接受一次硬膜外类固醇注射的患者、接受两次此类注射的患者以及接受标准治疗的患者的情况。马尔可夫模型模拟了患者在24个月时间跨度内健康状况的转变，包括病情改善、无改善及死亡等情况。研究还进行了单变量敏感性分析，同时通过蒙特卡洛模拟开展了概率敏感性分析，以考虑多个参数带来的不确定性。

结果

研究显示，标准治疗的成本最低，为242,101泰铢；而经皮硬膜外粘连松解术的成本最高，为274,250泰铢，同时其对应的质量调整生命年最高，为0.8542。与标准治疗相比，分别接受两次硬膜外类固醇注射和一次此类注射的方案，其每质量调整生命年的增量成本效益比分别为961,014泰铢和1,891,117泰铢，这一数值均超过了泰国160,000泰铢/质量调整生命年的支付意愿阈值。不确定性分析表明，最具影响力的变量是病情无改善的患者的效用价值。

结论

在泰国背景下，经皮硬膜外粘连松解术以及分别接受两次硬膜外类固醇注射的方案相比标准治疗并不具备成本效益。这些研究结果为政策制定者在资源有限的条件下为腰椎管狭窄症患者选择治疗方案时提供了重要参考。