综述：医院中患有精神疾病和/或痴呆症的老年人的出院延迟：一项范围综述

《BMC Health Services Research》：Delayed discharges in older adults with mental illness and/or dementia in hospital: a scoping review

　　

摘要

背景

在许多国家的医院中，老年人出院延迟的现象日益严重，这给医疗系统带来了更大的压力。由于住院时间过长且存在不确定性，患者的心理和身体状况也受到负面影响。尽管这一问题越来越突出，但针对患有精神疾病和/或痴呆症的老年人而言，关于出院延迟对其具体影响的研究仍然有限。本综述旨在梳理目前关于65岁及以上、被诊断出患有痴呆症和/或精神疾病且面临出院延迟的老年人的相关研究情况。

方法

本综述采用了Arksey和O’Malley提出的五阶段框架。我们在Medline、Embase、Emcare、PsycINFO、Web of Science和CINAHL等数据库中进行了全面文献检索。符合纳入标准的研究都是那些聚焦于65岁及以上、因患有痴呆症和/或精神疾病而出现出院延迟的住院老年人，同时会考虑患者、家庭护理者以及医疗提供者的观点。最终有11篇论文和1份灰色文献报告符合纳入标准。数据整合工作则依据Grembowski的复杂性概念模型来进行。

结果

对于这类人群而言，出院延迟是一个普遍存在的问题。研究指出，患者年龄在79岁及以上、被诊断出患有痴呆症、存在认知功能障碍、高度依赖他人照料，以及与社区中的初级保健医生缺乏持续的医疗护理联系，这些都是导致出院延迟的关键风险因素。最常见的延迟原因是缺乏合适的出院去处，尤其是长期护理机构或家庭中缺乏足够的支持服务。出院延迟会给老年人带来严重的不良后果，也会让护理者感到十分困扰。

结论

在服务提供方面采取上游措施，比如在初级保健领域确保医疗护理的连续性，有助于减少出院延迟现象。在医院内部，也应注重一些护理措施，比如让家属和患者在出院规划阶段尽早参与其中，开展有关痴呆症和心理健康护理的教育培训，同时加强住院服务与社区服务之间的协作，这些都对解决出院延迟问题具有重要意义。此外，还需要进一步开展研究，填补现有知识空白，为针对这类在住院期间处于弱势地位的群体制定相应的系统级干预措施提供依据。