高肺动脉压患者中的微创二尖瓣手术：一项多中心观察性研究的结果

《JTCVS Open》：Minimally Invasive Mitral Surgery in Patients with High Pulmonary Artery Pressure: Results of a Multicenter Observational Study

　　

摘要

研究目的

在接受二尖瓣手术的患者中，有40-70%被诊断出患有肺动脉高压。目前对于同时患有肺动脉高压且接受微创手术的二尖瓣患者的治疗效果了解甚少。本研究比较了不同收缩期肺动脉压患者在接受微创二尖瓣手术后的特征及住院治疗结果。

研究方法

这项多中心回顾性-前瞻性观察性研究纳入了2020年至2024年间通过右侧小切口接受二尖瓣手术，同时或未同时进行三尖瓣手术以及心房颤动消融术的成年人。根据EuroSCORE II标准，将患者分为肺动脉压小于31毫米汞柱、31-55毫米汞柱和大于55毫米汞柱三组进行比较。

研究结果

本次分析共涉及1121名患者（女性占比47.5%，中位年龄为69岁，四分位数范围为59-77岁）。中位肺动脉压为38毫米汞柱（四分位数范围为30-50毫米汞柱），其中肺动脉压小于31毫米汞柱的患者有307名，占比27.4%；31-55毫米汞柱的有152名，占比55.3%；大于55毫米汞柱的有194名，占比17.3%。肺动脉压较高的患者年龄更大，以女性为主，且合并症更多，包括心房颤动和肾脏疾病。在肺动脉压大于55毫米汞柱的患者中，有12%被诊断为严重的围手术期状况（p<0.001）。这类患者更常需要接受二尖瓣置换术和三尖瓣环成形术，术后也需要更多地进行透析和植入起搏器，但与肺动脉压较低的患者相比，其转为开胸手术、出现呼吸系统并发症和出血并发症以及住院死亡率的概率相当（肺动脉压小于31毫米汞柱：3例，占比1%；31-55毫米汞柱：6例，占比1%；大于55毫米汞柱：5例，占比2.6%，p=0.222）。

研究结论

尽管肺动脉压较高的患者在术前情况更为复杂，但无论其肺动脉压具体数值如何，都可以考虑为他们实施微创二尖瓣手术，而且其术后出现严重并发症的概率也在可接受范围内。

Silvia Mariani|Cristina Barbero|Valentina Gislao|Cecilia Capozza|Pierluigi Stefano|Paolo Centofanti|Vittoria Lodo|Francesco Onorati|Giorgia Cibin|Germano Di Credico|Andrea Audo|Ruggero De Paulis|Mauro Rinaldi|Giovanni Marchetto

意大利蒙扎市IRCCS San Gerardo dei Tintori基金会心胸血管科心脏外科病房