经小切口再次进行二尖瓣手术的可行性、手术结果及心肌保护技术的比较分析

《JTCVS Techniques》：Minithoracotomy Approach for Redo Mitral Valve Surgery: Feasibility, Operative Outcomes and Comparative Analysis of Myocardial Protection Techniques

　　

摘要

目的

由于粘连和胸骨再进入的问题，再次进行二尖瓣手术存在技术难题和高风险。右侧小切口开胸术已成为重复胸骨切开术的替代方案。本研究评估了通过右侧小切口开胸进行再次二尖瓣手术的可行性及围手术期结果，并比较了三种不同的心肌保护策略：心脏停搏、心室颤动以及跳动心脏手术。

方法

从“迷你二尖瓣国际登记处”中筛选出2015年至2023年间通过右侧小切口开胸进行再次二尖瓣手术的所有患者。主要终点为住院死亡率，次要终点包括中风、低心输出量、需要再次手术的出血情况、转为胸骨切开术以及重大并发症。此外，还分析了三种心肌保护策略：心脏停搏法（n=373）、心室颤动法（n=105）以及跳动心脏手术法（n=24）。

结果

共有502名患者纳入研究（中位年龄为68岁）。总体住院死亡率为7.6%（择期手术为4.1%，紧急手术为24.4%）。有3%的患者需要转为胸骨切开术。中风发生率为2.8%，因出血需要再次手术的比例为8.8%。经过调整后，心室颤动法与较高的低心输出量风险相关（调整后比值比3.5，p=0.004）。跳动心脏手术则与更高的住院死亡率相关（调整后比值比6.6，p=0.02）。心肌保护策略与中风或重大并发症之间未见显著关联。

结论

在经验丰富的医疗中心，通过右侧小切口开胸进行再次二尖瓣手术是可行且安全的。心脏停搏法能带来更好的早期手术效果，因此在条件允许时应作为首选的心肌保护策略。无夹闭技术在某些高风险情况下仍具有价值，但会带来一定的弊端，因此需谨慎选择合适患者。

Giovanni Domenico Cresce|Paolo Berretta|Manuel Wilbring|Jo¨rg Kempfert|Torsten Doenst|Marc Gerdisch|Frank Van Praet|Mauro Rinaldi|Antonios Pitsis|Nikolaos Bonaros|Joseph Lamelas|Tristan Yan|Davide Pacini|Antonio Fiore|Nguyen Hoang Dinh|Pier Luigi Stefano|Tom C. Nguyen|Loris Salvador|Marco Di Eusanio

意大利维琴察圣博尔托洛医院心脏外科部门