《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》：The burden of childhood cancers in the South Asian Association for Regional Cooperation (SAARC) Region: a population-based, cross-sectional GLOBOCAN 2022 analysis
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背景南亚区域合作联盟（SAARC）国家拥有约6亿0-14岁儿童，占全球儿童人口的四分之一。研究人员报告南亚八国儿童癌症的发病率和死亡率，以为儿童癌症的研究优先事项、卫生服务规划及政策制定提供依据。方法从GLOBOCAN 2022数据库中检索阿富汗、孟加拉国、不
背景南亚区域合作联盟（SAARC）国家拥有约6亿0-14岁儿童，占全球儿童人口的四分之一。研究人员报告南亚八国儿童癌症的发病率和死亡率，以为儿童癌症的研究优先事项、卫生服务规划及政策制定提供依据。方法从GLOBOCAN 2022数据库中检索阿富汗、孟加拉国、不丹、印度、马尔代夫、尼泊尔、巴基斯坦和斯里兰卡所有癌症合计及选定主要癌症类型的新发儿童癌症诊断的发病率和死亡率。计算年龄标准化发病率（ASR）和死亡率与发病率比（MIR），并对诊断结构和死亡率模式的国家间差异进行统计学检验。发现2022年，SAARC国家估计有37,716例新发儿童癌症诊断和17,698例死亡。印度占亚区域病例的68.8%（25,939例），巴基斯坦占20.8%（7841例）。年龄标准化发病率存在差异，斯里兰卡（10.4/10万）和巴基斯坦（10.1）最高，不丹（2.3）和孟加拉国（3.7）最低。年龄标准化死亡率范围从不丹的1.1/10万到阿富汗的5.2/10万（SAARC整体ASMR 3.5/10万）。男孩占全部病例的57%，各国比例不同。白血病是所有国家最常见的癌症（35–50%），其次是中枢神经系统（CNS）肿瘤（约占病例的12%）。MIR范围从0.30（斯里兰卡）到0.57（阿富汗）。解释SAARC儿童癌症模式既反映人口规模也反映卫生系统能力，以白血病为主，且各国死亡率与发病率比存在显著差异，尤其是CNS癌症。需要亚区域合作以解决癌症登记、专科护理公平可及性和治疗连续性方面的差距。资助ECD部分由前列腺癌基金会青年研究者奖资助。SM、SLW、CBJ和ECD部分由美国国家癌症研究所的癌症中心支持资助（P30 CA008748）。
**论文解读：南亚区域合作联盟（SAARC）地区儿童癌症负担的流行病学特征与区域差异**
**研究背景与问题**
南亚区域合作联盟（SAARC）涵盖阿富汗、孟加拉国、不丹、印度、马尔代夫、尼泊尔、巴基斯坦和斯里兰卡八国，拥有超过20亿人口，其中0-14岁儿童约6亿，占全球儿童人口的四分之一。尽管儿童癌症（childhood cancers）总体罕见，但可治愈性高，其结局严重受制于卫生系统能力、诊断基础设施和社会经济因素。该地区医疗支出仅占GDP的4%（全球平均10%），且专科人员严重短缺。既往研究多聚焦全球或单一国家分析，缺乏对SAARC所有八国儿童癌症发病率、死亡率、性别特异性模式和癌症类型构成的系统性比较，导致区域政策制定者缺少全面、可比的证据基础。此外，各国癌症登记完整性差异显著：仅印度、巴基斯坦和斯里兰卡拥有国家级癌症登记，而阿富汗、孟加拉国、不丹、马尔代夫和尼泊尔缺乏主要国家登记，使得GLOBOCAN模型估计依赖邻国数据外推，增加了不确定性。因此，本研究利用GLOBOCAN 2022数据库，旨在系统比较SAARC八国儿童癌症的负担、分布及死亡率模式，识别区域共性与国别挑战，为儿童癌症控制政策、资源分配和区域合作框架提供依据。该论文发表在《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》。
**关键技术与方法**
研究人员从GLOBOCAN 2022数据库（国际癌症研究机构IARC编制）中提取八国0-14岁儿童所有癌症合计及选定主要类型的发病和死亡估计数。采用直接标准化法，以1966年Segi–Doll世界标准人口计算年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR），并计算死亡率与发病率比（MIR）。使用Pearson卡方检验比较各国性别分布、癌症类型构成及死亡比例异质性，通过标准化残差（z评分）识别显著贡献类别。由于GLOBOCAN未提供ASR的标准误，未进行ASR间的假设检验。所有分析基于公开的、聚合的、去标识的国家级数据，无需机构审查委员会批准。
**研究结果**
**1. 总体负担与年龄标准化发病率**
2022年，SAARC地区估计新发儿童癌症37,716例，死亡17,698例。印度贡献68.8%的病例（25,939例），巴基斯坦20.8%（7841例），孟加拉国4.3%（1605例）。年龄标准化发病率（ASIR）异质性显著：斯里兰卡最高（10.40/10万），巴基斯坦（10.06）和阿富汗（9.04）次之；印度为7.36/10万，不丹最低（2.25/10万）。该结果通过直接标准化计算得出，反映各国诊断能力和登记完整性的差异。
**2. 年龄标准化死亡率**
年龄标准化死亡率（ASMR）范围从不丹的1.1/10万至阿富汗的5.2/10万，SAARC整体为3.5/10万。阿富汗和巴基斯坦ASMR最高（5.2和4.9），孟加拉国和尼泊尔较低（1.6和1.5）。男性ASMR普遍高于女性，区域整体男女ASMR比值为1.42。该结果通过直接标准化和分性别计算得出，显示死亡率负担的国别差异。
**3. 性别分布**
男性占新发病例的56.9%，男女ASIR比值为1.39。各国性别比差异显著（χ2=17.984, p=0.012）：孟加拉国（1.71）、马尔代夫（1.66）和尼泊尔（1.65）较高，斯里兰卡（1.27）较低，不丹接近平等（0.97）。通过卡方检验和分性别ASIR计算得出，提示社会文化因素可能影响女孩就医。
**4. 癌症类型构成**
白血病是各国最常见癌症，占35-50%（不丹和马尔代夫几乎全为白血病，反映数据稀疏）。脑和中枢神经系统（CNS）肿瘤是第二常见类型（约12%）。整体癌症谱异质性显著（χ2=2100.57, p<0.001），印度与巴基斯坦、孟加拉国谱差异显著。标准化残差分析显示：阿富汗肾肿瘤和胃癌过剩（z≈+7.6和+31.8），印度胃癌偏低（z≈-4.1），巴基斯坦霍奇金淋巴瘤偏高（z≈+2.6）。通过卡方检验和标准化残差得出，反映诊断差异或真实流行病学差异。
**5. 死亡率与发病率比（MIR）**
SAARC整体MIR为0.469，各国差异显著（χ2=147.51, p<0.001）：斯里兰卡最低（0.304），阿富汗最高（0.567）。CNS肿瘤MIR最高（0.55），肾肿瘤最低（0.41）。通过计数比计算和卡方检验得出，反映结局差异与数据系统能力综合作用。
**讨论与结论**
讨论部分指出，SAARC儿童癌症负担约占全球15%，而儿童人口占全球25%，这一矛盾提示诊断不足和登记不完整而非真实低风险。印度占区域病例三分之二，但GLOBOCAN可能低估其真实负担（Arora等估计年新发52,366例，约为GLOBOCAN的两倍）。白血病普遍主导，但各国癌症谱异质性受登记来源影响。阿富汗肾肿瘤过剩可能类似资源有限地区Wilms肿瘤的临床诊断优势。CNS肿瘤MIR较高（0.55）反映诊断和治疗资源限制。男性优势在性别比极端国家（如孟加拉国1.71）可能部分反映社会因素导致女孩就医延迟。MIR从斯里兰卡的0.304到阿富汗的0.567，与治疗可及性、治疗放弃率（16-30%）和基础设施差异一致。研究结论翻译如下：SAARC儿童癌症格局显示出集中在印度的绝对负担、斯里兰卡和巴基斯坦最高的年龄标准化风险、各国显著变化的性别差异以及深远的死亡率-发病率比差异（CNS肿瘤最为突出）。这些模式指向具体干预措施：系统性公平监测并针对女孩提供支持、CNS聚焦的能力建设、强化登记以提高病例发现、以及扩展标准化白血病护理方案并配合全面支持服务。如果通过协调的区域合作实施，这些循证方法将直接解决南亚儿童癌症负担中最大且最可修复的生存差距。
