在开放楔形胫骨截骨术中，加压K型钢丝可降低胫骨平台及外侧皮质骨折的风险：一项前瞻性对比队列研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Reinforcement K-wires reduce the risk of tibial plateau and lateral cortex fractures during open wedge high tibial osteotomy: a prospective comparative cohort study

　　

摘要

背景

开放楔形胫骨截骨术（OWHTO）可能会因医源性胫骨平台或外侧皮质骨折而变得复杂，这可能影响截骨术的稳定性。有研究提出通过术中使用克氏针来降低这一风险，但目前尚缺乏有力的临床证据。本研究旨在评估术中使用加固针是否能够降低OWHTO过程中的医源性骨折发生率，并分析其对临床及影像学结果的影响。

方法

该研究为前瞻性多中心比较队列研究，于2023年3月至2024年3月间开展，共纳入68名（最初纳入72名）符合预设影像学和临床标准的膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻患者，他们均接受了OWHTO手术。这些患者被分为加固组（A组，n?=?34；在OWHTO手术中加入软骨下及外侧关节铰链克氏针加固）和对照组（B组，n?=?34；不进行加固）。研究结局包括术中发生的医源性胫骨平台及外侧皮质骨折、负重时间节点、影像学参数（胫骨近端内侧角度（MPTA）、机械轴偏移量（MAD）、胫骨后倾角）、多次随访时的Lysholm膝关节评分以及并发症情况。

结果

加固组（A组）与未加固组（B组）在基线人口统计学特征、合并症以及大多数术中指标（医源性骨折除外）方面并无显著差异。A组没有出现医源性胫骨平台或外侧皮质骨折，而B组中有34名患者中的9名（26.5%）出现了此类骨折（分别为Takeuchi 1型、2型和3型各3例），其中6例需要额外进行外侧钢板固定（P?=?0.002）。A组患者实现部分负重的时间明显早于B组（P?=?0.014），而在所有随访期间，两组的Lysholm评分并无显著差异。两组在MPTA、MAD、胫骨后倾角以及最终Lysholm评分方面的改善程度也相当。此外，两组之间的伤口并发症发生率和髂嵴骨移植采集率也相似。

结论

在OWHTO手术中，使用软骨下及外侧关节铰链克氏针对胫骨平台和外侧皮质进行加固，能有效降低医源性骨折的风险，同时有助于促进早期功能恢复，且不会对手术对齐效果、愈合情况或并发症发生率产生不良影响。这些研究结果支持将克氏针加固作为一种简单、可重复的辅助手段，用于提高合适患者接受OWHTO手术的安全性。