银屑病中的心脏结构与功能：PSOCADIA研究的横断面分析

《JOURNAL OF THE EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY》：Cardiac structure and function in psoriasis: A cross-sectional analysis of the PSOCADIA study

　　

背景：银屑病与心血管疾病风险增加相关，但银屑病对心脏结构与功能的影响尚不清楚。目的：评估银屑病患者相较于匹配对照者及不同银屑病严重程度下的心脏结构、功能及心脏代谢危险因素。方法：对来自前瞻性PSOCADIA队列的1010名成人银屑病患者与1010名年龄和性别匹配的无炎症性皮肤病的对照者进行横断面分析。参与者接受临床评估和经胸超声心动图检查。评估的心脏异常包括肥厚、瓣膜病、收缩和舒张功能障碍，以及由global longitudinal strain (GLS) <16%定义的心肌功能障碍。结果：尽管皮肤疾病管理良好，银屑病患者与对照者相比，异常GLS导致的心肌功能障碍更为普遍（16.7% vs. 6.0%，p < 0.001）。在校正心脏代谢危险因素和动脉粥样硬化性心血管疾病后，该关联仍然持续。不同银屑病严重程度的心脏结构和功能大体相似。较高的体重指数和糖尿病与银屑病中的心肌功能障碍独立相关。结论：银屑病患者，即使皮肤疾病管理良好，相较于对照者表现出更高的心肌功能障碍负担，且独立于心脏代谢合并症。患病率在不同银屑病严重程度中相似，强调了在所有银屑病患者中进行心血管评估的重要性。

研究背景方面，现有证据已确立银屑病是心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）的风险因素，其风险增加取决于皮肤疾病严重程度、共享遗传通路及共存心血管危险因素等因素，慢性系统性炎症会加速冠状动脉粥样硬化进展，增加动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）、心力衰竭（heart failure, HF）及心血管死亡风险，但银屑病对心脏结构与功能的影响仍描述不足。经胸超声心动图尤其是二维斑点追踪技术可早期检测亚临床心肌功能障碍并具有增量预后价值，global longitudinal strain (GLS)等先进技术已用于系统性红斑狼疮、系统性硬化症等系统性炎症性疾病的心肌受累检测，但银屑病相关数据仍稀缺。因此研究人员旨在探讨银屑病患者相较于对照者及不同严重程度下的心脏结构与功能及包括心肌功能障碍在内的超声心动图异常患病率。

研究人员开展了PSOCADIA（Prevalence and risk factors asSOciated with CArdiac comorbiDIty in psoriAsis，NCT04950218）双中心前瞻性队列研究的横断面分析，纳入丹麦哥本哈根大区两家皮肤科科室及五家诊所连续招募的1010名确诊银屑病成人（排除孤立性掌跖脓疱病），匹配1010名来自第5届哥本哈根城市心脏研究（5th Copenhagen City Heart Study, CCHS5）无银屑病、银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）及掌跖脓疱病的年龄和性别1:1匹配一般人群对照，得出银屑病患者即使皮肤疾病管理良好仍存在更高心肌功能障碍负担且独立于心脏代谢合并症、患病率不随银屑病严重程度变化、需对所有银屑病患者进行心血管评估的结论，该研究发表于《JOURNAL OF THE EUROPEAN ACADEMY OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY》。

关键技术方法方面，研究采用横断面设计，样本来源于PSOCADIA队列（2021年9月至2024年10月哥本哈根大区招募）与CCHS5队列（2011年至2015年检查含超声心动图的4466名随机受邀者），通过1:1年龄（6年间隔）和性别匹配对照，由训练有素的超声医师按预定义方案用GE Vingmed Ultrasound Vivid E9/95行经胸超声心动图，用EchoPac（CCHS5用113.1.5版，PSOCADIA用Viewpoint for EchoPac 206版）分析，以GLS <16%定义心肌功能障碍，左心室质量指数（left ventricular mass index, LVMi）≥95 g/m2（女）或≥115 g/m2（男）定义左心室肥厚，左心房容积指数（left atrial volume index, LAVi）>34 mL/m2定义左心房扩大，三尖瓣环平面收缩位移（tricuspid anular plane systolic excursion, TAPSE）<1.7 cm定义右心室收缩功能减退，按2025年美国超声心动图学会指南定义舒张功能障碍，用STATA Statistics SE 18.0行单多变量logistic回归（校正年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）、烟草使用、高血压、血脂异常、糖尿病、ASCVD）及敏感性分析（排除确诊CVD者、用CCHS5衍生年龄性别特异性GLS阈值）。

研究结果部分，各小标题及结论如下：

临床特征与心脏代谢危险因素方面，研究人员通过对比1010名银屑病患者与1010名对照者的基线数据得出，银屑病患者BMI、舒张压、烟草使用率及肥胖比例更高，高血压（29.5% vs. 19.5%）、糖尿病（9.2% vs. 3.5%）、慢性肾病（2.2% vs. 0.5%）更普遍，降压药和他汀类使用更多，对照组LDL和总胆固醇更高，CVD患病率相似；银屑病患者中75.3%为中重度，22.3%伴PsA，中位银屑病面积与严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index, PASI）为1.0，中位hsCRP为1.1 mg/L，46.3%用生物制剂，皮肤疾病整体管理良好。

银屑病患者心脏结构与功能方面，研究人员通过分析超声心动图数据得出，银屑病患者心脏尺寸更小、左心室肥厚（4.0% vs. 15.3%）和左心房扩大（6.7% vs. 12.0%）更少，瓣膜病患病率无显著差异，舒张功能（10.0% vs. 10.5%）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）<50%比例（11.7% vs. 12.1%）可比，平均GLS相似（19.5% vs. 19.3%）但异常GLS（<16%）比例显著更高（16.7% vs. 6.0%, p < 0.001），TAPSE <1.7 cm比例更高（16.2% vs. 2.5%），多变量调整后银屑病患者异常GLS odds ratio（OR）为2.48（95% CI: 1.79–3.43）、TAPSE降低OR为7.71（95% CI: 4.98–11.94），敏感性分析（排除CVD、用CCHS5特异性GLS阈值）结果一致；单变量分析中呼吸困难、高血压、高BMI、糖尿病与异常GLS相关，多变量调整后高BMI和糖尿病仍独立相关，银屑病相关特征及治疗（除hsCRP升高外）无关联。

轻度与中重度银屑病比较方面，研究人员对比249名轻度与761名中重度银屑病患者得出，中重度组肥胖（28.9% vs. 18.5%）、糖尿病（11.0% vs. 3.6%）、甲受累比例更高，PASI更低（0.6 vs. 3.5），他汀使用更多（23.8% vs. 16.1%），心脏结构与功能整体相似，仅中重度组平均LVEF略低（53.8% vs. 54.6%），异常GLS（17.0% vs. 16.1%）、舒张功能障碍（10.9% vs. 7.3%）、TAPSE降低（17.8% vs. 14.1%）等超声异常患病率均无统计学差异。

讨论部分总结，研究人员指出本研究在超1000名银屑病匹配对照者中提供全面超声心动图谱，证实即使皮肤管理良好的银屑病患者也存在更高异常GLS定义的心肌功能障碍，且该障碍与银屑病严重程度无关，高BMI和糖尿病为其独立相关因素；对照组血脂异常更普遍可能反映银屑病患者更积极的脂质管理，银屑病患者心脏尺寸更小、左心室肥厚更少可能与当代心血管风险管理及招募时期差异有关，主动脉瓣狭窄非显著趋势与既往银屑病严重程度关联瓣膜退变报道一致，TAPSE降低需谨慎解释（COPD更多可能影响右心室负荷但非唯一原因）；GLS作为敏感标志物可识别亚临床心肌功能障碍个体，校正后仍关联显著支持银屑病与心肌功能障碍的稳健关联；横断面设计不能推断因果，心脏代谢因素可能为混杂或中介，需纵向研究澄清路径；心肌功能障碍在轻度与中重度间无差异提示皮肤与心脏代谢风险管理可能使中重度患者心肌障碍降至轻度水平，hsCRP≥2 mg/L关联不确定，生物制剂等抗炎治疗可能改善血管功能但对心肌障碍影响需前瞻性研究；临床意义尚不明确，不建议常规超声筛查但GLS可识别需综合评估者，即使GLS降1%也与低危人群心衰、心梗、心血管死亡风险升12%相关，应将银屑病本身视为心血管风险增强因素并低阈值风险分层，结合hsCRP评估炎症负荷，未来需联合炎症 biomarker、代谢谱与心血管影像的精准策略；研究优势为大队列匹配对照，局限为横断面、健康志愿者偏倚、残留混杂（体力活动、饮食、社会经济等未测）、对照队列药物数据缺失、房颤未排除可能影响测量、两队列超声采集有时间差（同系统同实验室同协议分析、GLS变异低）、单区域限制外推。

研究结论部分翻译为：总之，银屑病患者相较于对照者表现出更多心脏代谢危险因素及异常GLS定义的心肌功能障碍，且独立于传统心血管危险因素。心肌功能障碍在不同银屑病严重程度中患病率相似。这些发现的临床意义值得进一步研究。