不同病因导致甲状旁腺激素水平较低的4–5期慢性肾脏病患者预后比较

《BMC Nephrology》：Prognosis comparison in chronic kidney disease stages 4–5 patients with low parathyroid hormone level due to different causes

　　

摘要

背景

现有研究多关注慢性肾病中PTH升高的继发性甲状旁腺功能亢进，而PTH水平较低的慢性肾病患者的生存情况则研究不足。本研究探讨了不同病因导致的PTH下降对预后的影响。

方法

这项多中心回顾性队列研究纳入了来自中国肾脏数据系统的慢性肾病4–5期且PTH水平低于150 pg/mL的患者，根据PTH水平低的原因将其分为甲状旁腺切除组、药物治疗组和原因不明组。采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析死亡率，通过单变量回归或LASSO回归选择协变量，在敏感性分析中运用逆概率加权法以减少混杂因素的影响。

结果

共纳入17 175名患者：甲状旁腺切除组423人，药物治疗组10 519人，原因不明组6 233人。甲状旁腺切除组的生存率最高（79.44%），心血管死亡率最低（1.61%），其次是药物治疗组（69.21%和4.60%）和原因不明组（50.76%和9.83%）（均P<0.01）。与甲状旁腺切除组相比，药物治疗组和原因不明组的死亡风险显著更高（均P<0.05）。在应用逆概率加权法平衡关键协变量后，甲状旁腺切除组仍具有最低的死亡风险（均P<0.05）。但在某些敏感性分析中，未发现甲状旁腺切除组与药物治疗组之间存在显著差异。

结论

在晚期慢性肾病患者中，药物治疗和甲状旁腺切除术的生存预后均优于原因不明的低PTH状态，不过由于各组基线差异可能存在的混杂因素仍无法完全排除。