《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》：Long-term oncologic outcomes of patients with grade group 1 prostate cancer and pT3a disease on final pathology
编辑推荐：
背景：分级组1（GG1）前列腺癌在生物学上呈惰性，通常通过主动监测（AS）进行管理，但偶尔在根治性前列腺切除术（RP）中观察到pT3a病理。其预后意义在GG1疾病中尚未完全明确。方法：研究人员回顾性纳入了2000年至2022年间RP中确认为GG1和pT3a的4
背景：分级组1（GG1）前列腺癌在生物学上呈惰性，通常通过主动监测（AS）进行管理，但偶尔在根治性前列腺切除术（RP）中观察到pT3a病理。其预后意义在GG1疾病中尚未完全明确。方法：研究人员回顾性纳入了2000年至2022年间RP中确认为GG1和pT3a的40例患者队列，并经中心病理复核确认。结果：4例患者出现生化复发（BCR）；BCR的累积发生率在5年时为3.2%，在15年时为10.3%。未出现转移性疾病或前列腺癌特异性死亡。结论：GG1 pT3a前列腺癌显示出极佳的长期结局。不良组织学特征，而非单纯的病理分期，驱动临床有意义的风险。晚期、稳定的PSA可检测性本身并不代表有意义的复发。
**论文解读：分级组1前列腺癌伴pT3a病理的长期肿瘤学结局**
**研究背景与问题**
分级组1（GG1）前列腺癌被广泛认为是惰性疾病，现行指南推荐主动监测（AS）作为首选管理策略。然而，在部分接受根治性前列腺切除术（RP）的患者中，最终病理偶尔会显示非器官局限性疾病（如pT3a）。尽管GG1疾病总体预后良好，但pT3a病理（包括前列腺外扩展（EPE）和/或膀胱颈侵犯（BNI））的长期预后意义尚不明确。既往研究因随访时间短或样本量小，未能提供充分证据指导术后咨询。此外，近期证据强调，不良组织学特征（如切缘阳性）而非单纯病理分期，才是驱动不良肿瘤学结局的关键因素。因此，明确GG1背景下pT3a的临床相关性，对于避免不必要的治疗升级至关重要。
**研究目的与意义**
本研究旨在报告经RP病理确诊的GG1前列腺癌伴pT3a疾病患者的长期肿瘤学结局，以填补该领域长期随访数据的空白。研究结果发表于《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》，为临床决策提供了重要依据：即使存在非器官局限病变，GG1患者仍可采取保守管理，无需常规进行辅助治疗。
**主要技术方法**
研究人员采用回顾性队列设计，从同一机构2000年至2022年的RP标本库中筛选病例。在12,748例RP中，初始识别出56例记录为pT3a GG1的病例，经泌尿病理学家（J.K.N.）进行中心病理复核后，排除6例升级为GG2及10例缺失随访数据者，最终纳入40例确认为pT3a GG1的患者。研究终点包括生化复发（BCR，定义为术后PSA≥0.2 ng/mL并经重复检测确认）、亚BCR水平PSA可检测性、转移、前列腺癌特异性死亡及总生存。采用Kaplan-Meier方法估计BCR累积发生率，中位随访15年。
**研究结果**
**基线特征与肿瘤学结局**
40例患者中，36例活检为GG1，4例活检为GG2但最终病理降级为GG1。pT3a特征包括：单纯EPE 33例（83%），单纯BNI 6例（15%），EPE合并BNI 1例（2%）；局限性EPE 23例（58%），非局限性17例（42%）。切缘阳性21例（53%）。仅1例（2022年）行术前前列腺磁共振成像（MRI），未发现前列腺外侵犯（ECE）。无患者接受辅助放疗。
**BCR与PSA动态**
中位随访15年（IQR 5-18），BCR发生于4例患者，分别在RP后2.9、5.4、6.4和19.5年。BCR累积发生率在5年时为3.2%，10年和15年时均为10.3%。3例10年内发生BCR者均切缘阳性，而1例19.5年发生BCR者切缘阴性。6例患者出现低于BCR阈值的PSA可检测（分别在RP后5.1、5.3、10.3、10.6、14.0和18.6年），PSA值保持稳定，未进展为BCR。无患者出现转移性疾病或前列腺癌特异性死亡，随访期间观察到8例因其他原因死亡。
**讨论与结论**
**讨论总结**
本研究表明，GG1伴pT3a病理的前列腺癌在长期随访中表现出极佳结局，即使存在切缘阳性或非局限性EPE，亦无转移或癌症特异性死亡发生。BCR模式（早期3例切缘阳性，晚期1例切缘阴性）提示切缘状态是复发的主要驱动因素，而非单纯pT3a分期。亚BCR水平的PSA可检测性随时间缓慢累积，但无进展，提示其可能源于残余良性组织或非进展性微小病灶，而非临床有意义复发。因此，对稳定低水平PSA不应盲目进行挽救性放疗。这些发现支持现行指南对GG1患者首选AS的推荐，并表明术后仅基于pT3a状态而升级治疗并无必要，不良组织学特征（如不利组织学）才是决定风险的关键。但需注意，上述结论不适用于高级别肿瘤，其中病理分期可能更具预后意义。
**研究结论翻译**
GG1伴pT3a病理的前列腺癌在长期随访中显示出极佳的肿瘤学结局，无转移进展或癌症特异性死亡。这些发现强调，不良组织学特征（如不利组织学）而非解剖范围，是临床有意义风险的主要驱动因素；且晚期、稳定的低水平PSA可检测性不太可能代表该人群中的临床有意义复发。在缺乏不良组织学特征或进展性PSA动力学的情况下，保守的术后管理是合适的。
