复杂胎儿先天性心脏病的综合妊娠期及围产期管理：一项初步回顾性研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Integrated pregnancy and perinatal management of complex fetal congenital heart disease: a preliminary retrospective study

　　

摘要

背景

先天性心脏病是全球最常见的先天性疾病，也是导致新生儿死亡的主要原因。中国的产科医生在面对患有复杂先天性心脏病的胎儿时，仍需确定最佳的分娩时机、合适的分娩方式、围产期干预措施以及产后手术效果等问题。

目的

探讨中国通过产前超声诊断出患有复杂先天性心脏病的胎儿的妊娠与围产期综合管理策略。

方法

对2016年至2023年间在北京大学人民医院通过产前超声诊断出的123例复杂先天性心脏病的胎儿进行了回顾性分析。

结果

超声诊断时的平均孕周为23.7±3.4周。在这123例中，11例（8.9%）为完全性肺静脉异位连接，14例（11.4%）为肺动脉瓣异常，7例（5.7%）为右心室双出口，13例（10.6%）为主动脉弓异常，69例（56.1%）为完全性大动脉转位，9例（7.3%）为其他类型。经过产前咨询后，所有妊娠都得以继续。在72例接受产前基因检测的胎儿中，有9例（9/72）存在染色体异常。55名孕妇（44.72%）尝试自然分娩，其中46例（37.40%）成功顺产，其中6例（4.88%）需要使用产钳辅助。另有9例自然分娩失败，不得不进行剖宫产。总计77例妊娠通过剖宫产分娩，剖宫产率为62.6%。分娩时的平均孕周为37.9±1.4周，新生儿的平均出生体重为3099.0±479.6克，脐动脉血气pH值平均为7.31±0.05。产后，86名婴儿（69.9%）接受了前列腺素治疗，其平均氧饱和度从使用阿前列素前的72.8±6.0%上升至使用后的80.5±5.0%，这一改善具有统计学显著性（p=0.000）。共有114名新生儿接受了手术治疗，98.2%的患儿手术效果良好，仅有2名（1.8%）在术后死亡。大约13.0%的患儿可能需要再次手术。

结论

对于患有复杂先天性心脏病的胎儿的妊娠，应尽可能避免早产。单纯因为胎儿患有复杂先天性心脏病并不足以作为剖宫产的指征，分娩方式应依据常规产科原则来确定，同时可根据患者的意见和偏好采取个性化管理方案。当母体和胎儿状况均稳定时，可考虑在39周或更晚时分娩。产后氧饱和度较低的新生儿应接受前列腺素治疗以保持动脉导管开放，随后需立即转诊至小儿心脏外科进行进一步治疗。协调的多学科护理有助于获得良好的临床治疗效果。