应对难以想象的状况：终止妊娠后因胶质瘤引发的脑疝

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Navigating the unthinkable: brain herniation due to glioma after pregnancy termination

　　

摘要

背景

因妊娠期间诊断出胶质瘤而选择终止妊娠后出现脑疝，这是一种极为罕见的疾病，可能造成严重残疾甚至死亡，给治疗带来巨大挑战。

病例介绍

本文报告了一例26岁孕妇的病例。她在妊娠21周时出现头痛、呕吐和言语障碍。磁共振成像/磁共振波谱检查显示左侧颞叶存在胶质瘤。经过多学科会诊后，该患者决定终止妊娠。她被转送到当地医院接受临时治疗，使用降颅压药物，计划在体力恢复后再进行肿瘤切除手术。决定推迟手术是因为患者希望先恢复体力，而非存在立即手术的医学禁忌。终止妊娠两周后，她突然出现意识丧失和左侧瞳孔扩大。再次进行的头部计算机断层扫描显示左侧颞叶的胶质瘤显著增大，同侧侧脑室消失，大脑中线向右偏移。该患者出现了急性脑疝，必须立即进行肿瘤切除手术。术后病理分析确认为异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变型星形细胞瘤（中枢神经系统WHO 4级）。患者接受了放射治疗和化学治疗，在19个月的随访期内未发现肿瘤复发。

结论

脑疝是一种复杂且危及生命的疾病，尤其在妊娠及终止妊娠的情况下。这类患者的救治需要神经外科医生、产科医生、麻醉师以及其他相关专业人员组成的多学科团队紧密协作。至关重要的是，应仔细评估手术的最佳时机，并在临床条件允许的情况下尽早进行肿瘤切除。延迟手术可能导致不可逆的神经功能缺损，甚至危及生命。个性化的治疗方案有助于改善治疗效果并提高预后。