77至89岁人群中未检出开角型青光眼（open-angle glaucoma, OAG）的患病率与严重程度

《Ophthalmology Glaucoma》：Prevalence and severity of undetected open-angle glaucoma in persons 77-89 years old.

　　

目的：确定瑞典马尔默（Malm?）77至89岁个体中既往未诊断的开角型青光眼（open-angle glaucoma, OAG）的患病率与严重程度。设计：横断面研究（Cross-sectional study）。受试对象：除斯科讷大学医院（Sk?ne University Hospital）已有青光眼诊断者外，马尔默所有77至89岁居民均有资格参与。共邀请1957人，其中602人（30.8%）参加了筛查。方法：筛查流程包括使用Icare回弹眼压计（tonometer）测量眼内压（Intraocular pressure, IOP），使用倍频技术（Frequency Doubling Technology, FDT）视野计进行视野筛查，以及眼底照相。筛查结果阳性者被邀请进行筛查后访视并接受全面眼科检查，包括使用Humphrey视野分析仪（Humphrey Field Analyzer）的SITA Standard 24-2程序进行检测阈值视野检查。疾病严重程度基于视野平均偏差（perimetric mean deviation, MD）指数评估。主要结局指标：77至89岁个体中既往未检出的开角型青光眼患病率（%）以及以5种不同疾病严重阶段患者比例（%）表达的视野缺损程度。结果：既往未检出的开角型青光眼患病率为5.98%（95% CI: 4.2%–8.2%），n=35例患者。74%的患者为单眼发病。疾病严重程度分布为早期占66%，中期占20%，而14%的患者处于晚期或严重疾病阶段。无患者发展为终末期疾病。青光眼患者的中位眼内压为16 mmHg（IQR: 14–19 mmHg）。结论：该年龄段的既往未检出开角型青光眼患病率较高，为5.98%，但大多数患者处于早期或中期疾病阶段，且无患者处于终末期疾病。

该研究围绕老年人群中未检出开角型青光眼（open-angle glaucoma, OAG）的流行病学特征展开。目前已有诸多人群研究证实OAG患病率随年龄增长而增加，随着全球老年人口增长与预期寿命延长，更多人群将在生命周期内发展为青光眼及由此导致的视力损害。早期检测至关重要，因为确诊时的大面积视野缺损是发生青光眼性视力损害的最重要危险因素，尽管筛查可使受筛者青光眼性视力损害风险减半，但大规模人群筛查因成本高昂且耗费资源而不被推荐。既往针对八十岁及以上人群的欧洲裔OAG筛查研究样本量多限于两百至四百人，瑞典此前仅报道过五十五至七十九岁人群的未检出青光眼数据。鉴于年龄特异性患病率与未检出疾病程度是评估加强病例发现（如筛查）需求的重要考量，研究人员旨在瑞典马尔默同一覆盖区域筛查约六百名七十七至八十九岁受试者，明确该高龄组未检出OAG患病率及疾病严重程度，论文发表在《Ophthalmology Glaucoma》。

研究人员采用的主要关键技术方法如下：研究依托瑞典人口登记册在马尔默进行年龄分层随机抽样，排除已有青光眼诊断者后邀请居民参与。筛查在斯科讷大学医院眼科进行，流程涵盖聚焦眼科病史采集、自动验光仪视力与屈光检测、Icare ic200回弹眼压计（tonometer）测量眼内压（Intraocular pressure, IOP）、Humphrey倍频技术（Frequency Doubling Technology, FDT）C?20?1超阈值视野筛查、Visuscout 100移动眼底相机行40°非散瞳视神经头（optic nerve head, ONH）单镜眼底照相。任一指标达标即判为筛查阳性，阳性者排除其他眼病解释后于筛查后访视接受Goldmann压平眼压计、前房角镜检查、散瞳眼底检查、Humphrey视野分析仪（Humphrey Field Analyzer, HFA）SITA Standard 24?2阈值视野等完整眼科检查，依据可重复青光眼性视野缺损伴开放前房角确诊OAG，并按改良Mills分期系统依据视野平均偏差（perimetric mean deviation, MD）值划分早期、中度、晚期、严重及盲五级严重程度。

研究结果部分依次得出以下结论。

筛查与筛查后（Screening and post-screening）：共六百零二名受试者参加筛查，女性三百二十二名、男性二百八十名，参与率30.8%，平均年龄82.6岁（SD: 3.59岁）。二百一十七人至少满足一项筛查阳性标准，最常见为视神经照相（n=96）或FDT标准（n=72），仅三人因IOP标准单独阳性，十一人双眼不同测试阳性，三十五人多项标准阳性；十一人因确诊既往青光眼未邀筛查后访视，五人确诊但筛查阴性或青光眼盲无法成功筛查被排除，二十九人因其他眼病（如严重年龄相关性黄斑变性）解释阳性未邀访视。七十人有一项以上测试无效或缺失，以ONH照相最常见（n=45），次为FDT（n=13），十一人有两项以上，仅一人拒测IOP。一百七十七人（29.4%）受邀筛查后访视，一百六十三人接受并出席，十四人拒绝或因健康变化退出。筛查时较高IOP眼的中位未经治IOP为15 mmHg（IQR: 12–17 mmHg），十九人无非既往青光眼诊断而使用降压滴眼液（多为高眼压症）被排除IOP分析。

开角型青光眼的检出（Detection of open-angle glaucoma）：当前筛查识别出的既往未检出OAG患病率为5.98%（95% CI: 4.2%–8.2%），共三十五例确诊，女性十二例（34%），平均83.2岁（SD: 2.98岁）；二十六例单眼（74%）、九例双眼。所有患者均能完成视野测试且有可重复的青光眼一致性视野缺损，并在筛查后检查中观察到对应结构性改变（如盘沿局部变窄或杯盘扩大）。

严重程度（Severity）：二十三例为早期青光眼（66%），七例为中度（20%），五例较差眼为晚期或严重视野缺损，无未检出终末期青光眼。

诊断时眼内压（Intraocular pressure at diagnosis）：青光眼患者中位IOP为16 mmHg（IQR: 14–19 mmHg），一名因高眼压症用药者被排除IOP分析。

讨论部分总结指出，本研究在瑞典马尔默六百零二名受试者筛查中，七十七至八十九岁个体既往未检出OAG患病率为5.98%（95% CI: 4.2%–8.2%），多数患者为单眼（74%）且较差眼为早期或中度视野缺损（86%），无未检出终末期病例。研究优势在于采用严格OAG诊断标准且所有患者符合显性OAG标准，联合三项筛查测试（FDT选用最高特异性程序、IOP界值25 mmHg、两名青光眼专科眼科医生评估ONH照相并由第三人裁定分歧）以提升检出率，但主观ONH评估仍可能漏诊，需结合FDT阴性及IOP<25 mmHg判断；三名既往确诊者因早期缺损且使用降压滴眼液未被本次筛查检出。与其他欧洲裔老年人群大型筛查（如Salisbury Eye Evaluation Glaucoma study、Blue Mountains Eye Study等）报告的八十岁及以上未检出患病率2.9%–5.8%相比，本研究样本值偏高。与九十年代马尔默早期显性青光眼试验（Early Manifest Glaucoma Trial, EMGT）筛查（五十五至七十九岁未检出率0.55%至2.73%）比较，提示未检出患病率在老龄组持续上升；EMGT中六十至七十九岁早期缺损占36%，本研究中七十七至八十九岁新诊断眼早期缺损占68%，晚期及以上仅14%（EMGT为30%），可能源于本研究样本较小或近几十年瑞典眼科诊疗进步使青光眼更早期诊断，也可能与老年常见白内障、年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD）就诊时偶发检出进展期病例、而早期被遗漏及无自述视力问题为危险因子有关。30.8%的参与率受新冠（COVID-19）大流行暂停影响及健康、私立就诊等拒因限制外推性，结果主要来自欧洲裔人群，马尔默多样性含少量非欧受试者但未登记起源。结论为尽管七十七至八十九岁人群未检出OAG患病率高达5.98%，但大多为轻度或中度且单眼发病，这些发现为评估该年龄段筛查或其他病例发现策略的价值提供了重要考量。

研究结论（Conclusions）翻译：在该年龄类别中，既往未检出的开角型青光眼患病率较高，为5.98%，但大多数患者患有早期或中期疾病，且没有患者患有终末期疾病。

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