《Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports》：The Relationship Between Vision and Performance in Swimming Under Simulated Vision Impairment: Establishing an Empirically Driven Minimum Impairment Criteria for Para Swimming
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残奥会运动为包括视力障碍（vision impairment, VI）在内的功能障碍个体提供了巨大机会，但关于竞赛公平性存在争议。特别地，尚不清楚需要多大程度的损伤才能参赛。目前，视力障碍运动员的游泳项目要求运动员至少具有1.0 logMAR的视觉锐度（vis
残奥会运动为包括视力障碍（vision impairment, VI）在内的功能障碍个体提供了巨大机会，但关于竞赛公平性存在争议。特别地，尚不清楚需要多大程度的损伤才能参赛。目前，视力障碍运动员的游泳项目要求运动员至少具有1.0 logMAR的视觉锐度（visual acuity, VA）才能获得资格（20/200或6/60），尽管这一截断值基于低视力的法律定义，且无证据表明其会降低游泳表现。因此，游泳项目可能当前包含了并无劣势的个体，或排除了确实存在劣势的个体。本研究旨在确定降低游泳表现的视觉锐度损失水平。21名无视力障碍的国家级游泳运动员在四种不同水平的视力障碍（通过正透镜模拟：平光、+4.00、+6.00、+8.00）下进行了100米自由泳最大努力时间试验。视觉锐度范围从?0.3到+1.6 logMAR（0.0 logMAR通常视为“正常”视力，负值优于“正常”，正值更差。参考：现有VI游泳分类系统下，1.0 logMAR视力可参赛S13级，1.5 logMAR为S12级，低于2.6 logMAR为S11级）。研究人员使用ROC分析（Receiver Operating Characteristics analysis）和重复测量决策树（repeated-measure decision tree）来确立导致表现低于正常变异预期的视觉锐度水平。结果显示，至少1.1 logMAR的截断值提供了最佳分类，将表现归类为低于预期。总体而言，较轻程度的视力损伤未影响表现。研究结果提示，现有游泳参赛的最低损伤标准接近合适，但当前阈值可能略低。该结果预期有助于为未来残奥会游泳引入基于证据的分类规则。
**论文解读：模拟视力障碍下游泳表现与最低损伤标准的建立**
**研究背景**
残奥会运动为包括视力障碍（vision impairment, VI）在内的个体提供了重要竞技机会，但竞赛公平性长期存在争议。当前，残奥会游泳项目采用世界卫生组织（WHO）对低视力与盲的法律定义作为最低损伤标准（Minimum Impairment Criteria, MIC），即视觉锐度（visual acuity, VA）达到1.0 logMAR（20/200或6/60）方可参赛。然而，该截断值缺乏实证依据，无法确定是否真正代表影响游泳表现的损伤阈值。一方面，部分视力低于该标准的运动员可能并未因视力受损而表现下降；另一方面，视力略高于该标准的运动员可能因视力障碍而处于劣势，却被排除在外。因此，国际残奥委员会（IPC）呼吁各运动联合会开展研究，建立基于证据的、运动特异性的分类系统。游泳作为视觉需求相对较低的运动，其视觉需求特点（如识别泳道线、池壁等大尺度刺激）与其他运动（如射击、滑雪）存在差异，亟需通过实证研究确定合理的MIC。
**研究目的**
本研究旨在通过模拟视力障碍，确定导致游泳表现下降的视觉锐度损失水平，为残奥会游泳提供经验驱动的MIC。
**技术方法**
本研究采用模拟实验设计，在荷兰招募21名国家级游泳运动员（无视力障碍，平均年龄19.1岁，训练量15.9小时/周），通过正透镜（+4.00D、+6.00D、+8.00D）模拟不同程度视力损伤，并设置平光对照组。使用伯克利基础视力测试（Berkeley Rudimentary Vision Test, BRVT）测量双眼视觉锐度，记录运动员在四种条件下100米自由泳最大努力时间试验的总时间、出发时间（前15米）和转身时间（45-55米）。通过ROC分析（Receiver Operating Characteristics analysis）和重复测量决策树（repeated-measure decision tree）确定区分正常表现与低于预期表现的视觉锐度截断值。低于预期表现阈值基于青少年（0.7%时间增加）和成人（0.4%时间增加）的典型变异。
**结果**
1. **混淆因素**：训练量与年龄与游泳表现无显著相关（p≥0.15），无需校正。
2. **习惯性游泳表现**：习惯性视力下，运动员平均总时间62.24秒，出发时间7.65秒，转身时间5.36秒。三个指标高度相关（r≥0.84，p<0.001），后续仅分析总时间。
3. **模拟视力损伤下的视觉锐度**：重复测量ANOVA显示四种条件间视觉锐度差异显著（p<0.001），各组均值分别为?0.18、0.87、1.34、1.62 logMAR（平光、+4.00D、+6.00D、+8.00D）。
4. **模拟视力损伤下的游泳表现**：重复测量ANOVA发现表现随视力损伤加重显著下降（p=0.002），中度（+6.00D，VA≈1.34 logMAR）和重度（+8.00D，VA≈1.62 logMAR）条件下总时间显著长于习惯性条件（p=0.028和p=0.005），轻度条件（+4.00D，VA≈0.87 logMAR）无显著差异（p≥0.46）。
5. **ROC分析与决策树**：ROC曲线下面积0.77（p<0.001），Youden指数在1.0 logMAR时最大（0.47），灵敏度87.9%，特异度58.8%。重复测量决策树进一步确定最佳分割点为1.05 logMAR，表明MIC应设为1.1 logMAR（以BRVT测量，考虑小数位）。
6. **敏感性分析**：改变低于预期表现阈值对最佳视觉锐度截断值影响极小，支持1.0-1.1 logMAR的结论。
**讨论与结论**
研究证实游泳表现对视觉模糊具有显著韧性，在视觉锐度优于1.0 logMAR时，运动员仍能达到预期表现。这一结果与游泳相对较低的视觉需求一致（如识别池壁、泳道线）。与现有MIC（1.0 logMAR）相比，本研究发现最佳截断值约为1.05 logMAR，建议设为1.1 logMAR（以BRVT测量）。需注意，现有分类系统采用单眼ETDRS字母表测量，而本研究采用双眼BRVT测量，两者差异（如拥挤效应、双眼总和）可能导致等效值偏差。研究进一步指出，MIC的设定需平衡灵敏度和特异度，即包容性（允许更多运动员参赛）与排他性（确保只有真正受损者参赛）之间的权衡。模拟实验的局限性在于无法完全代表真实VI患者的适应过程，但给予的25分钟适应时间可能低估了实际韧性。最终，结合Fortin-Guichard等提出的运动类别建议，本研究为残奥会游泳的基于证据的分类系统提供了关键实证支持，建议MIC设为1.1 logMAR（双眼BRVT测量），但需政策制定者结合哲学考量做出最终决策。
