中国山东省淄博市农药中毒病例的流行病学分析：一项为期十年的研究（2014–2023年）

《BMC Public Health》：Epidemiological analysis of pesticide poisoning cases in Zibo City, Shandong Province, China: a decade-long study (2014–2023)

　　

摘要

背景

农药在农业、公共卫生和工业领域被广泛使用，为作物保护和粮食安全带来了显著益处。然而，其过度使用和不当使用使得农药中毒成为一项紧迫的全球公共卫生问题——尤其是在中国这样的发展中国家。作为世界上最大的农药消费国，即使在全国范围内淘汰了高危害性农药后，中国仍面临着较高的与农药相关的疾病负担和死亡率。令人担忧的是，故意摄入农药仍是该国最常见的自杀方式。山东省作为中国的农业大省，为流行病学研究提供了具有战略意义的背景。其中的淄博市则是典型的研究案例：该地兼具传统和现代农业模式，并拥有完善的农药中毒监测系统，这为分析农药中毒的分布、决定因素及趋势提供了有力的实证依据。

方法

本研究是对2014年至2023年间淄博市报告的农药中毒病例进行的回顾性流行病学分析。病例数据来自中国疾病预防控制信息系统中的职业病与健康危害因素监测信息系统，而人口基数数据则取自官方的《淄博统计年鉴》（2014–2023年版）。研究者在Microsoft Excel中建立了结构化的病例数据库，所有统计分析均使用R 4.5.2软件完成。分类变量比较采用卡方检验（当预期单元格计数小于5时则用费希尔精确检验），二元逻辑回归用于确定影响住院死亡率的独立因素；结果以调整后的比值比及95%置信区间呈现，统计显著性标准为P<0.05。病例定义涵盖了人口统计学特征、暴露情况、农药类别（如有机磷类、氨基甲酸酯类）、临床严重程度、治疗结果以及职业归属情况——尤其是区分职业性中毒与非职业性中毒。

结果

2014年至2023年间，淄博市共发现762例农药中毒病例，其中男性400例（占52.5%），死亡133例，总体死亡率为17.6%。病例平均年龄为55.10±20.04岁，年均发病率为每10万人口1.63例。65–75岁年龄组的病例占比最高（20.5%），且死亡率随年龄增长而上升。女性的死亡率（18.8%）明显高于男性（16.5%）。非职业性的故意摄入——主要是自我服药——是导致中毒的最常见原因（占所有病例的68.9%），其死亡率也最高（23.6%），而职业性暴露者则无死亡病例（死亡率为0%）。在各类农药中，除草剂的死亡率最高（48.3%），其次是杀虫剂（14.6%）；有机磷类农药占所有杀虫剂相关中毒病例的84.3%，其中敌敌畏是最常见的有效成分。从时间上看，研究期间的农药中毒发病率呈上升趋势，2023年达到峰值（147例），2015年则降至最低（30例），而死亡率则逐渐下降。从季节分布来看，病例多集中在3月至10月之间：职业性和故意性中毒在6–8月达到高峰，而意外中毒则多发生在4–9月。从地域分布来看，临淄区、淄川区和高青区的病例数最多；相反，桓台区、沂源区和博山区则死亡率较高。多元二元逻辑回归分析确定了四个影响住院死亡率的独立因素：年龄≥45岁（死亡率随年龄增长而上升）、女性性别（调整后的比值比为1.69，95%置信区间为1.08–2.72）、除草剂暴露（调整后的比值比为1.79，95%置信区间为1.16–2.80）以及非职业性故意摄入（调整后的比值比为2.71，95%置信区间为1.31–6.37）。与2006–2013年的数据相比，有机磷类农药中毒的比例有所下降，而除草剂相关中毒则有所增加。

结论

淄博市的农药中毒死亡率明显高于中国其他地区，虽然发病率在上升，但死亡率却在下降，这说明治疗取得了一定效果，但预防措施仍有待优化。非职业性的故意摄入是当地需要重点控制的问题的核心。年龄、性别、农药类型及中毒原因都是影响死亡率的关键因素，而且由于农村老龄化、社会压力以及区域医疗经济差距等因素，农药中毒在人口结构和地理分布上呈现出特殊特征，因此需要针对这些特点制定有针对性的防控策略。本研究在数据来源和研究范围方面存在一定局限性，未来的研究应进一步完善数据收集工作，扩大研究范围，为相关政策制定提供更有力的科学支持。

试验注册

临床试验编号：不适用。这是一项回顾性观察性流行病学研究，未对研究对象实施任何健康干预措施，不符合WHO/ICMJE对临床试验的定义，因此无需进行试验注册。