《Patient Education and Counseling》：“I felt part of a team”: A qualitative study of how interprofessional communication shapes person-centered care in spinal cord injury rehabilitation
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脊髓损伤(SCI)是一种改变生活的疾病，全球每年约有25万至50万人受其影响。除了运动和感觉功能障碍外，SCI还对患者的自主性、情感健康、社会关系以及日常生活的参与产生深远影响。由于这种复杂性，SCI康复通常涉及许多医疗保健专业人员的长期合作，患者不仅通过与个
脊髓损伤(SCI)是一种改变生活的疾病，全球每年约有25万至50万人受其影响。除了运动和感觉功能障碍外，SCI还对患者的自主性、情感健康、社会关系以及日常生活的参与产生深远影响。由于这种复杂性，SCI康复通常涉及许多医疗保健专业人员的长期合作，患者不仅通过与个别专业人员的孤立接触来体验康复，还通过医疗保健团队的协调行动来体验。在此背景下，以人为中心的护理(PCC)被广泛认为是高质量康复的核心原则，而在跨专业康复环境中实现PCC需要跨专业的协调。跨专业沟通(IPC)不仅对于患者与医疗提供者之间的互动至关重要，对于专业人员之间的沟通以确保护理的协调性同样关键。然而，现有的以人为中心的沟通模型主要针对患者与医疗提供者的互动，很少将IPC作为构成要素。此外，SCI康复中的IPC主要从医疗专业人员的角度进行研究，关于患者如何体验IPC及其如何塑造PCC知之甚少。因此，本研究旨在探讨患者在住院SCI康复期间对IPC的体验，并研究这些体验如何与PCC相关联。
脊髓损伤(SCI)是一种具有深远影响的疾病，不仅损害运动与感觉功能，还对患者的自主性、情感健康及社会参与产生重大影响。SCI康复是一个复杂的长期过程，涉及心理调适、社会融入及慢性病管理，需要多学科医疗团队长期协作。在此背景下，以人为中心的护理(PCC)被视为高质量康复的核心，但在高度跨专业的环境中落实PCC仍具挑战。有效的沟通是落实PCC的关键机制，跨专业沟通(IPC)确保护理的协调与连贯。然而，现有以患者为中心的沟通模型主要集中于患者与医疗提供者的互动，较少包含IPC要素。此外，SCI康复中的IPC多从医务人员视角探讨，鲜有研究关注患者对IPC的体验及其对PCC的影响。鉴于患者直接受专业人员间沟通与协调方式的影响，这一研究空白尤为重要。因此，研究人员开展了这项研究，旨在探讨SCI住院康复期间患者对IPC的感知与解释，以及这些体验如何与PCC相关联。该研究揭示了IPC在塑造患者PCC体验中的关键作用，对优化康复护理实践具有重要意义，论文发表在《Patient Education and Counseling》。
在研究方法方面，研究人员采用质性研究方法，基于微妙实在论和建构主义的经验导向，收集并分析了患者在出院后六个月的半结构化访谈数据。样本队列来源于瑞士脊髓损伤队列研究(SwiSCI)的第三途径，从瑞士四个专门的SCI康复中心招募了29名近期确诊SCI并完成首次康复的参与者。数据分析采用反身性主题分析法，并运用MAXQDA软件辅助编码，通过迭代讨论提炼主题。
在研究结果方面，研究主要分为两部分探讨IPC如何塑造患者的PCC体验：
1. 跨专业沟通与关系
该组主题捕捉了IPC如何塑造患者对PCC的关系体验，表现为IPC影响了患者在康复过程中的归属感与受尊重感。
(1) 感到自己是团队的一部分：功能良好的IPC使患者感到自己是康复团队的一部分。当专业人员尊重彼此沟通并作为协调的团队出现时，患者感受到共同责任的支持。联合查房使协作可见且有意义，患者在其中感到被包容、被告知并在决策中得到支持。相反，缺乏联合查房或查房中存在破坏性分歧会削弱患者的信任。
(2) 感到被认真对待：IPC塑造了患者是否感到被认真对待的体验。低效的沟通途径和重复的解释使患者感到时间未被充分重视。专业人员使用技术术语使患者感到被谈论而非被交流。同时，过于高效的IPC有时会在未经明确同意的情况下共享敏感信息，引发患者的暴露感与不确定性，表明IPC不仅被解读为信息交换，更标志着患者的担忧与边界是否得到尊重。
(3) 感到每个人都在为我的最大利益努力：跨专业交流专业知识和知识，传达了为患者最大利益而努力的共同承诺。专业人员不仅共享信息，还积极利用这些知识量身定制护理时，患者将其体验为以人为中心的行为。患者重视那些积极寻求同事意见并共同反思护理决策的专业人员，这传达了寻找最佳解决方案的承诺。
2. 跨专业沟通与康复过程
该组主题反映了IPC如何通过对康复过程的影响来支持PCC，包括患者的专注能力、康复进展及自我管理信心。
(1) 释放我的大脑以专注于康复：对跨专业团队运作的信任减轻了患者的心理负担，使其能完全专注于康复。可靠的信息交换和共同决策创造了护理井然有序的感觉。专业人员之间的跨专业咨询让患者感到如释重负，无需自行管理沟通，从而将精力集中于身体与学习过程。
(2) 支持康复进展：IPC直接影响康复进展。跨专业共享目标及知识直接塑造了治疗决策与行动。当专业人员统一目标并协调方法时，患者体验到护理支持了有意义的进展。相反，延迟或不足的沟通与不当或延迟的治疗相关，阻碍了康复进展。
(3) 启用自我管理：当团队成员在教育活动信息上保持一致时，支持了患者的信心和理解。相反，来自不同专业人员的冲突建议使患者不确定该信任谁以及如何采取行动。信息的一致性和协调性对于患者独立管理自身疾病的能力至关重要，而不一致的指导会破坏其学习与自我管理。
在讨论与结论部分，研究表明，在高度跨专业的SCI康复环境中，不将跨专业沟通(IPC)纳入考量便无法完全理解以人为中心的护理(PCC)。IPC不仅作为专业人员间的协调机制，更传达了与包容、尊重、共同责任和支持相关的意义，是PCC体验的核心机制。研究强调了患者不仅关注专业人员如何与他们沟通，同样关注专业人员之间如何沟通。结论指出，IPC是SCI康复患者体验PCC的核心机制，塑造了护理的关系层面（如感到被支持、尊重及团队归属）和赋能层面（如专注康复进展及自我管理信心）。推进跨专业康复中的PCC不仅需要关注患者与医疗提供者的沟通，还需关注专业人员之间如何沟通、协调与协作。
